60例脑梗塞患者健患侧肢体静脉留置针留置天数的观察

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1、60例脑梗塞患者健患侧肢体静脉留置针留置天数的观察【摘要】目的：通过对比研究的方法，观察脑梗塞患者健患侧肢体留置针静脉炎发生率、留置针堵塞率等，总结脑梗塞患者健患侧留置针的留置天数，为脑梗塞患者临床静脉输液提供一定的指导。方法：观察60例脑梗塞患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组各30例，其中，治疗组患者选健侧肢体予封闭式浅静脉留置针输液，对照组患者选患侧肢体予封闭式浅静脉留置针输液，比较两组患者静脉炎发生率、留置针的堵塞率，总结两组留置针留置天数的情况。结果：治疗组患者静脉留置针的静脉炎发生率明显低

2、于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。1.2方法根据随机分组结果选择健患侧肢体、套管针型号及血管，皮肤常规消毒，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈15°〜30°角，见回血后退针芯1〜2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯。穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤使置留针固定更牢固。连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，

3、再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头，连接输液器即可。每日输液完毕，用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3mL肝素盐水稀释液（浓度5U/mL）注射器针头全部或一半插入套管内，先推ImL，然后边退边推，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背。但对脑出血的患者，应禁用肝素盐水，而应用盐水封管。文献报道生理盐水可代替肝素封管，维持时间迗16小时。每次重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是

4、否在血管内，如有血凝块时，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞［7］。把握好留置时间，在无异常情况下，可保留96小时。频繁使用甘露醇患者，留置针保留时间＜3天。连续输液者，应每日更换输液器一次［8］，以防止静脉炎等并发症的发生。2观察指标疗程结束后的2天内进行对比观察并评价。2.1静脉炎评价标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准［9］。I度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；n度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；m度：穿刺点疼

5、痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。2.2肿胀评价标准采用词语评定量表法［10］。0级：无肿胀；1级轻度肿胀；2级：皮纹消失或静脉条索状改变；3级：有水泡或触及静脉结节。2.3堵塞评价标准通畅：可以顺利地抽回血，冲管无阻力，接输液管液体滴入顺畅，滴速令80滴/分；部分堵塞：轻轻抽吸无回血，转动管道仍无回血，可轻推注液体，接输液管滴速令50滴/分；完全堵塞：抽吸无回血，不可推注液体，接输液管不能滴注液体。2.4质量控制为确保患者留置期间获得最佳的护理，减少观察指标评价时主观认识存在的差异，均由

6、我院成立的静脉治疗小组3位护理人员进行操作、指导护理，由2人共同评定各观察指标。在光线明亮度高的情况下进行评价。3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学进行统计。计量资料采用均数土标准差(x土s)表示；两组间比较采用成组T检验(GroupTTest)进行统计分析；组间前后比较采用配对T检验(Paired-SamplesTTest)进行统计分析；多组间比较采用单因素方差分析(One-WayANOVA)检验，方差齐者采用LSD法检验，方差不齐者用Dunnett’sT3检验；计数资料以百分率表示。P

7、令0.05作为差异有统计学意义的界限。4结果4.1治疗组、对照组静脉留置针留置时间的比较如表1、1所示：治疗组静脉留置针的留置时间为(3.50±0.57)天，对照组静脉留置针的留置时间为(2.27±0.87)天，治疗组静脉留置针的留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P令0.05)。5讨论5.1脑梗塞患者患侧静脉留置针容易造成堵塞脑梗塞患者临床上常出现一侧肢体活动能力下降甚至瘫痪，且常常伴有感觉迟钝。脑梗塞发生后，瘫痪肢体处于失神经支配状态，收缩活动减少，肌肉对静脉血管的挤压力也相应的下降，容易引起

8、患侧肢体静脉血流变慢，回流障碍，从而引起静脉血栓形成，造成留置针管堵塞。此外，瘫痪肢体感觉减退，自主活动减少，肢体常处于下垂状态，因重力作用容易造成留置针堵塞，因而不得不拔管而缩短静脉留置针的留置时间。5.2脑梗塞患者患侧静脉留置针容易导致局部静脉炎脑梗塞患者常伴有吞咽功能障碍，吞咽困难、饮水呛咳导致进食明显减少，机体营养状态较差，此时机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力下降，特别是患侧肢体，由于血液循环较差，修复能力和局部抗炎能