64例结核性腹膜炎患者ct影像分析

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1、64例结核性腹膜炎患者CT影像分析牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011【摘要】目的：观察、比较结核性腹膜炎、癌性腹膜炎在多排螺旋CT中的不同表现，提高鉴别诊断水平。方法：收治结核性腹膜炎患者64例，回顾其CT表现。方法：采用χ2检验。对比各种CT征象在两种病变中的发生率，并和病理及临床结果进行对比分析。结果：64例结核性腹膜炎患者中，CT正确诊断8例，误诊4例，误诊率为12.5%,还有人出现了腹腔淋巴结钙化、小M膜囊积液、肠系膜小点状或絮状增厚的现象。结论：螺旋CT的影像学改变有助于结核性腹膜炎的鉴别，可提高诊断准确率。【关键词】结核性腹膜炎；CT;

2、影像1八■>«刖目结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床上往往需要与癌症、单纯感染及其他相关疾病引起的腹膜炎进行鉴别。结核性腹膜炎、癌性腹膜炎及感染性腹膜炎在临床上较多见，其影像学及临床表现复杂多变，并存在较多重叠，鉴别常有一定困难。作者收集只有完整临床病史及CT检查资料的结核性腹膜炎患者64例，就其CT征象进行回顾性分析，旨在提高结核性腹膜炎的术前正确诊断率，为临床治疗提供依据。1.资料与方法1.1资料选取2014年7月-2015年7月于木院经穿刺活检、病理及综合征状诊断为结核性腹膜炎患者64例。结核性腹膜炎患者64例，男34例，女30例，年龄

3、15〜72岁，平均39.5岁。其中并发肺结核2例，结核性胸膜炎1例，肾结核1例，骨结核1例，肠结核1例，胃癌2例，卵巢癌2例，腹腔腺癌1例，胆管癌1例，胰腺癌1例，乳腺癌3例。1.2纳入标准临床确诊均符合腹膜弥散性病变的诊断标准，无误诊、漏诊。患者既往无CT增强扫描造影剂过敏史，无相关禁忌症。所奋患者除患奋腹膜炎相关的疾病以外，无严重自身免疫性疾病所致的器官损伤或病变。腹壁柔軔、伴或不伴冇腹水、腹块等。腹水抗菌杆菌涂片、腹水培养及腹水PCR检测抗酸杆菌阳性，以及经验性抗结核治疗有效等。所奋患者均在知情的情况下接受本次研究，且获我院医学伦理委员会批准实施。1.3实验方

4、法使用螺旋CT机，准直器宽度40×1.25mm,螺距1.375，球管旋转速度0.8s八，数据重建层厚1.25mm,重建间距0.625mm,电压120kV,电流250mA,矩阵512×512,显示野为35cm。对76例患者均进行多排螺旋CT扫描，同时采用高压注射器注入非离子型造影剂，注射速率2.5ml/s，用量为1.5〜2.Oml/kgo观察腹膜增厚程度及范围；腹水量；淋巴结的分布、大小及强化方式。1.4统计学标准用SPSS软件对计数和计量资料分别进行χ2及t检验，P<0.05有统计学意义。1.结果结核性腹膜炎组大量腹水者占35.3%，

5、患者以肠系膜污迹样改变、壁层腹膜均匀增厚为主。64例结核性腹膜炎患者中，CT正确诊断8例，误诊4例，误诊率为12.5%,还有人出现了腹腔淋巴结钙化、小网膜囊积液、肠系膜小点状或絮状增厚的现象。结核性腹膜炎患者以壁腹膜均匀增厚为主，其发生率为24.0%,同吋伴冇肠系膜污迹样改变。2.讨论3.1结核性腹膜炎的介绍结核性腹膜炎主要是由于结核杆菌感染引起，发生于任何年龄段，常伴右肺部结核或其他部位的结核。抽取腹水进行病理性检查是早期诊断的主要手段，但具有一定的风险。相比而言，腹部CT检查简便易行，奋助于恶性肿瘤的诊断。研究发现，CT检査冇助于血性恶性胸腔积液与结核性胸腔积液

6、的诊断。其CT表现为：滲出型：，CT多表现为大量高密度腹水；粘连型，CT多表现为少到中量高密度腹水；干酪型，CT表现为腹内多发囊样病灶。TBP主要症状为发热、腹胀和腹痛，其中腹痛最为常见，近70%的患者可出现不同程度的腹痛，多为隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、甚至可在全腹部，3.2大网膜和肠系膜病变在人网膜和肠系膜病变中，污迹样增厚、结节状改变为典型病理特征。结核性腹膜炎壁层腹膜以均匀增厚为主，它对诊断有一定特异性。对TBP的CT影像学表现进行的研究结果指出，淋巴结环形强化是TBP的特征性征象。腹部CT能够描述36%〜82%患者网膜及腹膜的变化，人多数患者出现肠系

7、膜增厚(>15mm)和淋巴结肿大，早期为软组织细线条影，随病程进展可表现为结节、肿块影，形成饼样改。本文腹部CT发现大网膜及腹膜增厚达80%，表明TBP患者网膜及腹膜增厚是特征性表现。腹腔镜检查可以直视腹腔病变，同吋能取活检可快速且准确诊断TBP。3.3结核性腹腔积液典型的结核性腹水为草黄色渗出液，单核细胞比例大于0.8%,腺苷脱氢酶与T淋巴细胞增殖分化奋关，TBP吋，可刺激细胞免疫发生，故淋巴细胞可明显增多，随之ADA水平升高，奋报道称ADA诊断TBP的敏感性仅58.8%,特异性为95.5%,准确性为93.8%。TBP伴渗出性改变吋CT可见少量腹腔积液征