30例胆道梗阻患者的ct影像分析

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1、30例胆道梗阻患者的CT影像分析(四川省雅安市石棉县人民医院四川雅安625400)【摘要】目的：探讨胆道梗阻患者的CT诊断方法。方法：回顾分析我院2014年5月-2015年10月之间收治的30例行CT检查的肭道梗阻患者。结果：木组30例胆道梗阻患者经CT诊断后，良性病变者26例，恶性病变者4例，胆总管结石误诊为胆总管癌者1例，高位梗阻者3例，低位梗阻者27例，诊断准确率为96.67%。结论：CT检查可明确患者梗阻的部位、范围、类型与病因，准确性较高，简便安全，可作为胆道梗阻患者的首选诊断方式。【关键词】胆道梗阻；CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007

2、-8231(2016)23-0121-02胆道梗阻指的是因胆管腔阻塞或狭窄而造成的胆汁通过障碍，是以阻塞性黄疽为主要表现的一种肭汁代谢综合征［1］。梗阻可发生于任意部位的肭管，其常见病因括胆道结石、胆管或胰头肿瘤、炎性狭窄等。CT是胆道梗阻的首选检查，能够确定胆道梗阻是否存在、梗阻平面与范围、梗阻原因等，木文选取我院2014年5月-2015年10月之间收治的30例胆道梗阻患者，对其CT影像观察分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的胆道梗阻患者共30例，男18例，女12例，年龄在20〜75岁之间，平均年龄(55.16±3.74)，全部患者均行CT扫描成

3、像。1.2方法1.2.1确定有无胆道梗阻影像的判断标准主要为肝内、外胆道扩张，其中肝总管与胆总管的扩张直径均超过lcm,并于横断面CT图像上显示出肝门与胰头钩突间多个层面呈连续的圆形、类圆形环状的低密度影，即“环影”，持续至梗阻点；肝内胆管扩张时，门静脉分支分布呈现水样低密度线状，面向肝门区走行，至汇合增粗为止。通常情况下，肝内胆管的直径超过5mm吋，即轻度扩张；直径在6〜8mm之间时，即中度扩张；直径超过9mm时，即重度扩张［2］。CT诊断奋无胆道梗阻的准确率为85%〜97%。1.2.2确定梗阻平面和范围在CT图像上监测扩张与非扩张胆管间的交界点，从而明确胆道梗阻部位。胆

4、管的直径会在移行交界处变小或消失，交界点常于薄层CT扫描吋显示更佳，螺旋CT薄层扫描吋更为满意，应根据周围脏器解剖定位对比扩张与非扩张胆管间的交界点，从而明确阻塞平面［3】。临床上常将胆道梗阻部位分为四段：①肝门段或肝总管段：CT图像显示一侧或两侧肝内胆管扩张，但肝外胆管无变化，胆总管与胆囊均不扩张。②胰上段梗阻：CT图像显示胆囊与胆总管扩张，且扩张的胆管“末环”没有胰腺组织围绕。③胰腺段梗阻：CT图像显示胆囊与胆总管扩张，且扩张的胆管“末环”围绕着胰腺组织，表示梗阻处在胰腺的胆总管段。④壶腹段梗阻：CT图像显示胆总管与胰管扩张，即“双管征”［4】。CT明确胆道梗阻平面的准

5、确率为80%〜97%。1.2.3确定梗阻原因①根据梗阻发生的部位判断：肝内胆管梗阻常继发于原发肿瘤、硬化性胆管炎、感染或转移瘤；肝门区梗阻常继发于肝门区淋巴结转移、肝门区生长的肝癌、胆管癌等；肝外胰上段梗阻常因良性病变的阻塞狭窄引发，例如胆道感染、创伤、手术、硬化性胆管炎等，也可因胆管癌、十二指肠、胰、肝、胆囊、肿瘤等恶性病变的阻塞狭窄侵入所致；胆总管下段梗阻常继发于淋巴结转移、胆总管结石、胆道感染、壶腹癌、胰腺炎、胰头癌等［5】。②良、恶性胆道梗阻病变的判断：当CT图像显示移行交界处胆管直径逐渐缩小，iL连续范围在lcm以上吋，可作为良性病变的典型表现，例如炎性狭窄；当移

6、行处胆管发生中断，II连续范围小于5mm吋，可怀疑为恶性病变，应特别注意位于近壶腹部吋胰上段的梗陬6】。除此之外，良性病变狭窄也可发生胆管中断，例如术后等密度嵌顿性结石或胆道粘连；当患者为胆总管胆固醇性结石吋，因与胆汁密度相似，密度差异不明显而不法显影，也可发生胆管中断，可用窄窗技术与薄层扫描来提升显示率。当突然中断的胆管合并淋巴结肿大或软组织肿块时，可作为恶性病变的诊断依据。CT明确胆道梗阻病因的准确率为63%〜94%。2.结果本组30例胆道梗阻患者的CT诊断结果为：良性病变者26例：单纯性胆总管结石者11例，胆总管结石合并肝内胆总管结石者4例，胆总管结石合并胆囊结石者8

7、例，胆总管结石合并急性胰腺炎者2例，胆总管血肿者1例；恶性病变者4例：胆总管下段癌变者2例，未见转移的胰头癌者1例，脶囊癌合并肝总管结石者1例；高位梗阻者3例，低位梗阻者27例。其中1例胆总管结石误诊为胆总管癌，故诊断准确率为96.67%。3.讨论当胆道梗阻发生后，患者的主要病理改变为黄疽与胆道扩张，苏出现与梗阻程度、梗阻吋间有较大关联，CT检査吋如发现胆道扩张，梗阻吋间常在一周以上。某些长期慢性梗阻或旱期梗阻患者，仅可发现肝外胆道扩张，此类CT表现常见于胆总管结石者。对于胆囊切除术后的患者，其肝外胆管直径可达10