资源描述：
《老年患者结核性腹膜炎78例临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、老年患者结核性腹膜炎78例临床诊治分析【摘要】结核性腹膜炎(简称结腹)是常见的肺外结核，其临床表现复杂多样，诊断和鉴别诊断较为困难，误诊率甚高[1]。近几年随着结核病人的增多,结核性腹膜炎亦有增高趋势,特别是老年性结核性腹膜炎临床症状不典型,临床表现差异大,轻者表现为腹胀,轻度腹痛,腹水,重者可发生梗阻,全身中毒症状等,容易漏诊和误诊。笔者回顾性分析了1998年6月至2007年6月78例结腹病人资料。【关键词】结核性；腹膜炎；临床诊治分析1资料和方法1.1一般资料:本组78例患者均经临床治疗或病理检查确诊为结核性腹膜炎,年龄60～
2、76岁,平均年龄65岁,男36例,女42例,病史2周～3个月,30例早期有误诊病史,32例主要症状为发热,体温37.2℃～38.0℃,19例有午后低热,无明显腹痛,无明显盗汗,仅感腹胀。31例早期腹痛不明显,以后出现持续性腹痛或钝痛22例,阵发性腹痛9例,疼痛多位于脐周,下腹或全腹,伴有低热,无盗汗。26例有腹部柔韧感,43例无明显柔韧感,腹部压痛轻微,无反跳痛.11例触及腹部包块,28例轻度腹泻。1.2临床表现:以腹胀、发热、腹痛、腹水征多见。其中发热60例，体温37.8～40.5℃6，午后发热为甚，纳差、消瘦、盗汗。腹痛伴腹部
3、包块10例、发热26例、消瘦30例、腹水58例、腹泻和/或便秘4例，结腹伴梗阻5例;体验腹壁柔韧感20例，结腹其他部位结核：结核性胸膜炎12例、肺结核13例、颈部淋巴结核6例、肠结核5例、心包结核1例，肾结核1例、附件结核4例，同时伴肺、肠、肾结核1例。1.3实验室检查：血沉>15mm/h（Culter法）66例（84.6％）,血常规轻度贫血,白细胞计数正常或稍偏高.结核菌素试验阳性38例,阴性40例,阳性率48.7％。腹部彩超示:腹水量不等。腹腔穿刺腹水18例草黄色渗出液,14例淡血性渗出液,李凡他试验阳性,白细胞计数&g
4、t;500×109/L以淋巴细胞和单核细胞为主,PH<6.5,3例乳糜性腹水,乳糜腹水试验阳性,3例为漏出液,4例未抽出腹水。胃肠X线钡餐检查肠粘连19例,肠结核2例,肠外肿块征象1例.8例做腹腔镜检查后确诊。X线胸片均无活动性肺结核。肝功能25例正常,17例轻度不正常。1.4确诊方式：腹腔镜确诊12例，结肠镜病理证实2例，腹膜细针穿刺活检确诊1例;其余均为结合临床表现与抗痨治疗效果确诊。1.5治疗及方法：未明确诊断前,早期给予抗感染治疗效果欠佳,明确诊断后抗结核治疗,药物三联到四联,包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,三种加链霉
5、素或乙胺丁醇.部分患者放腹水治疗,3例手术治疗,2周后症状明显好转。按结核病的治疗,给予正规全程治疗,休息营养,调整全身情况和增强抗病能力。2讨论结核性腹膜炎是由结核分支杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄,以青壮年最多见,多数在40岁以下,以女性为多,男女之比为1∶62。结核性腹膜炎主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。结核菌感染腹腔的途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结结核,输卵管结核,肠结核为常见的直接原发病灶。病理分型为:①渗出型:腹水少至中等量,多呈草黄色,有时为淡血性,极少数为乳糜性;②粘连型:
6、有大量纤维组织增生,肠袢相互粘连,肠曲因受压束缚致肠梗阻;③干酪型:以干酪样坏死病变为主,多由渗出型或粘连型演变而来,是本病的重型,并发症常见。临床分型可分为:急性和慢性两种类型,以后者最多见。急性结核性腹膜炎大多由于粟粒性结核血行播散所致,也可由于腹内结核病灶和肠系膜淋巴结结核突然破裂所致。患者常出现急性腹痛,扩散至全腹,伴有低热、腹胀等症状和腹肌紧张。全身中毒症状不如细菌性腹膜炎重,白细胞计数不高。慢性结核性腹膜炎通常发病缓慢。表现为慢性结核中毒症状,如消瘦、乏力、纳差、贫血、盗汗、不规则低热等。根据主要的临床表现,可分为腹水
7、型、粘连型、干酪溃疡型三型。腹水型起病缓慢,腹部逐渐胀大,直至可出现大量腹水,伴有腹部隐痛、腹胀、腹泻。粘连型以反复出现不完全性小肠梗阻为特征。常有阵发性腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐。干酪溃疡型的临床症状严重。由于结核病灶干酪坏死和液化,有时尚可继发化脓性细菌感染,患者可出现弛张热,进行性消瘦、贫血、乏力,甚至出现恶病质。常有腹痛、腹泻,或有腹胀、不排便排气等肠梗阻症状。干酪液化病变溃破入腹腔时,出现局限性化脓性腹膜炎。病变向腹壁穿透时出现局病变向腹壁穿透时,腹壁可有红肿,甚至溃破形成腹壁瘘或脐瘘。3误诊原因及对策6误诊的主要原因是对
8、结核性腹膜炎的不典型症状和体征缺乏足够的认识，对肠外结核病史重视不足，腹部症状多以常见病来理解以致误诊、误治。对于以急骤起病的病例，常以为是急性感染而忽略本病的肠外表现和慢性过程的临床表现，最后经腹腔镜检查而确诊。本组病例所见结核性腹膜炎的最常见的
