结核性胸腔积液50例老年患者临床特点分析

《结核性胸腔积液50例老年患者临床特点分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、结核性胸腔积液50例老年患者临床特点分析冯建旭(山东省滨州市滨城区结核病防治所256651)【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0112-02【摘要】目的探讨老年结核性胸腔积液的临床特点。方法选择诊断明确的50例老年结核性胸膜炎的及临床资料,并与60例中青年结核性胸膜炎进行比较。结果老年组乏力、消瘦、胸闷、气短、血性胸腔积液、合并症和副作用例数明显多于中青年组(P<0.01或P<0.05),胸腔积液吸收时间亦长于中青年组(P<0.01)o两组疗效比较差异无显著

2、性(P>0.05)。结论老年结核性胸膜炎临床表现多样，因伴有老年常见合并症故易漏、误诊。【关键词】结核胸腔积液老年人近年来随着我国老年人的增多以及糖尿病，肝炎等使人体免疫力降低疾病的增多，结核病患病率有所上升，老年人结核性胸腔积液的患病率亦逐年升高。因该病易与其它疾病所致的胸腔积液相混淆，为了探讨其特点，现将我院2008.1—2009.7年治愈的70例临床资料总结分析如下。1资料与方法本组50例中，男性32例，女性18例年龄均≥60岁。以同期≤40岁的60例结核性胸腔积液病例作为对照组。病例选择：(1)临床

3、上有结核中毒症状;(2)X线胸片及超声波检查示胸腔积液;(3)PPD皮肤试验提示有活动性结核;(4)胸水PCR-TB-DNA呈阳性反应;(6)胸膜活检病理报告为结核;(7)抗结核治疗有效。2结果2.1结核中毒症状两组症状中乏力和消瘦出现率(％)无明显差异(P〉0.05)。但岀现率均很高，达80.0%-80.9%,提示乏力和消瘦是老年结核病患者的共同主要临床症状表现。而午后低热及盗汗症状出现率均以青年组明显高于老年组(P<0.005)。见表1两组结核中毒症状出现率(％)午后低热盗汗乏力消瘦老年组(n=50)18(36.0)10

4、(20.0)42(84.0)41(82.0)青年组(n=60)40(66.7)35(58.3)49(81.7)47(78.3)P<0.0052.2胸部症状胸痛和咳嗽症状出现率在两组均无明显差别(P〉0.05),而胸闷气短和心悸症状出现率则以老年组明显高于青年组(P<0.005)。见表2两组胸部症状出现率(％)胸闷气短心悸胸痛咳嗽老年组(n=50)37(74.0)29(58.0)27(54.0)24(48.0)青年组(n=60)17(28.3)14(23.3)28(46.7)25(41.7)P<0.0052.3X线胸片胸水检查

5、及胸膜活检X线胸片两组均呈胸腔积液征象,合并肺内结核灶及血性胸水者以老年组多于青年组((P<0.05)。胸水PCR-TB-DNA检测,老年组阳性率远较青年组高(P<0.001>。胸膜活检结核结节检出率老年组两组无显著差异(P〉0.05)。肺内结核血性胸水PCR-TB-DNA结核结节检出率老年组(n=50)35(70.0)14(22.0)41(82.0)13(26.0)青年组(n=60)16(28.3)1(1.7)10(16.7)10(16.7)P<0.0012.4治疗方法及疗效两组采取同样的治疗方案，采用2HREZ/10HR

6、E,总疗程1年，无合并肺内结核灶的辅助激素治疗1-2个月。在B超定位下于置入一次性中心静脉导管行间断胸水引流，引流量每日800〜1000ml,有糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心血管疾病等合并症的患者酌情给予抗凝、扩血管、注射胰岛素及免疫增强剂、配合营养支持等治疗。老年组胸水消退吋间为57士1.5天，青年组为35士0.5天，两组差异冇高度显著性((t=15.32,P<0.01>。2.5合并症及并发症老年组患者合并症较青年组多，苏中冠心病12例，糖尿病5例，慢性支气管炎7例，高血压15例，而青年组仅有1例合并慢性支气

7、管炎并发症的产生与就诊吋间及治疗周期长短有关。老年患者因免疫力降低及合并症多，因而并发症较多，常见有胸膜粘连、肥厚、包裹（29.4%），较青年组6.0%）为多。3讨论传统的观点认为结核性胸膜炎以青年少多见，但近年来老年人结核性胸膜炎随着老年结核病患病率的增高而升高。本组50例老年患者占我院同期收治的本病总例数的33.%（50/165），值得临床注意由于老年人机体免疫力尤其是细胞免疫功能降低，老年人结核性胸膜炎在临床症状上常不典型［1】,全身结核中毒症状不明显再由于心悸、胸闷、气急、咳嗽等症状易与其它老年性疾病相混淆，容易在临

8、床上造成误诊或漏诊,因此遇冇上述症状可疑患者，应常予以X线胸部检查。一般认为血性胸水多为肿瘤所致,而结核性很少［2】,但在老年人结核性胸腔积液者，血性胸水并非少见，因此不能仅以血性胸水来臆断为恶性胸腔积液，应积极进行酶系检查、肿瘤抗原标记、胸膜活检、胸水脱落细胞等检查协助诊断。由于老年结核