老年急性胸腔积液46例临床分析

《老年急性胸腔积液46例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年急性胸腔积液46例临床分析【关键词】胸腔积液【摘要】目的探讨和分析引起胸腔枳液的原因，及早确定老年恶性胸腔积液的诊治经过。方法冋顾分析46例老年恶性胸腔积液的诊治经过。结果统计我院1996年6月〜2002年10月87例60岁以上胸腔积液患者中46例确定为老年恶性胸腔积液。结论综合多种方法确定胸腔积液的性质，采取有效治疗措施，是提高患者生存吋间、生活质量的关键。关键词老年恶性胸腔积液诊治老年性胸腔积液发病率高，易误诊，认真细致杳找原因、及早识别并采取有效措就是提高牛存率的关键。本文就46例老年恶性胸腔

2、积液患者做临床分析并结合文献报告如下。1资料与方法1.1一般资料从1996年6月〜2002年10月我科共收住87例60岁以上老年胸腔积液患者,其中恶性胸腔积液46例,男34例,女12例;平均年龄69.8岁;吸烟指数＞40年者27例,不吸烟者19例;46例恶性胸水均经组织活检或胸水脱落细胞学检查证实。原有基础病:慢性支气管炎8例，肺结核（陈旧性或活动性）5例，高血压3例，慢性胃炎2例，矽肺1例。主要症状有咳嗽（43例）、胸闷（37例）、气急（14例）、胸痛（12例）、咯血（5例）、发热（4例）等，46例除

3、发现恶性胸水体征外未发现其它脏器转移症状。1.2实验室检查血白细胞总数:最低3.6X109/L,最高19.8X109/L,中性粒细胞＜0.8者35例（76.1%）;血红蛋白最低70g/L,最高150g/Lo胸水性质:血性渗出液34例，黄色渗岀液12例。胸水和各血清腺莒脱氨酶（ADA）测定（酚标法）：共测定19例，胸水ADA皆＜25U/L,胸水ADA/血淸ADA皆vl,胸水和血清癌胚抗原（CEA）测定（放免法）共测定11例，胸水CEA皆＜10X103Pg/L,CT扫描:23例患者除发现胸水外，同吋发现肺部

4、块跖肺不张，纵隔淋巴结肿人者15例。经组织病理学结果统计胸水脱落细胞检查确诊28例，占60.8%;胸膜活检35例，确诊24例，活检检出率68.6%;纤支镜活检8例,检出鳞癌2例,腺癌1例。1.3治疗方法46例中15例采取对症治疗，31例采取闭式弓I流+胸腔内化疗。2结果闭式引流+胸腔内化疗组存活时I'可明显超过对症治疗组，存活时间超过6个月者24例。3讨论恶性胸腔积液多见于老年患者，-•般起病较缓多以胸闷、体位性刺激性咳嗽就诊，或有胸痛常无发热。本文87例60岁以上老年胸水患者，恶性46例占52.9%,

5、多为肺癌胸膜腔转移。老年患者多有原发慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、矽肺、冠心病等，平时常有咳嗽、胸闷、胸痛、咯血、发热等症状，如合并肺癌后，症状加重，易谋以为病情反复或恶化，再加上胸水为非血性，冃胸水脱落细胞学检查阴性，极易导致误诊。通过胸水的常规及生化检查，对渗出液与漏岀液基本可作出初步的鉴别诊断;对丁•渗出性胸腔积液，行胸水和血清癌胚抗原（CEA）及腺昔脱氨酶（ADA）测定，在鉴别老年良、恶性胸水性质方面具有一定的参考价值。胸片是常规检出胸水的手段，但恶性胸水量大，增长较迅速，肺部压缩，不易发现

6、肺野或纵隔块影，木组仅有7例发现块影。CT目前比较普及，胸部CT扫描，由于是横切而，有良好的对比度，不受胸水影响对发现胸部病变具有重要价值;木组23例行CT检查，发现胸部病变者15例。纤支镜检査是检出恶性胸水行之有效地方法，但对老年人，由于禁忌证多，且不愿接受检杳，使临床上行纤支镜检杳者受到限制。胸膜活检对原因不明胸腔积液的诊断具有较高价值。近年來，国内、外文献报告胸膜活检阳性率为50%〜80%。木组对24例行胸膜活检，15例确诊，诊断阳性率62.5%o痰脱落细胞学检查需反复多次，一般由于采集标木方法不

7、当，影响阳性率。不论原发胸膜或其他肺癌转移所造成的胸腔积液，常山于胸水快速增长而压迫肺脏造成气急、咳嗽，因此，临床上应紧急处理胸腔积液[2]。但单纯胸腔穿刺抽液不能达到治疗H的，本文采取闭式引流并胸腔内化疗，达到控制胸膜上的转移灶、控制胸水形成之目的，取得良好效果。总之，老年恶性胸水的出现意味着病情进展到晚期,预后较差，有效的控制恶性胸腔枳液对缓解症状、减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。参考文献1蒋玉凤•经胸壁穿刺胸膜活检对62例原因不明胸积液的评价.屮华结核与呼吸杂志，1993,16

8、(1):23,2雷振Z.胸液诊断的研究近况.中华结核与呼吸杂志，1984,4(2):370.作者单位：461000河南省长葛市人民医院(收稿日期:2003-07-29)(编辑李欣)作者：宗喜中张人鹏