浅谈结核性腹膜炎患者的临床治疗

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1、浅谈结核性腹膜炎患者的临床治疗由晓光(嫩江县疾病预防控制中心161404)【摘要】目的探讨对结核性腹膜炎的临床治疗措施。方法对木院2010年1月〜2012年12月收治的40例结核性腹膜炎患者治疗方法进行分析。结果通过对结核性腹膜炎患者的精心治疗，患者均康复出院。结论木院对结核性腹膜炎患者采取的治疗措施是值得推广的。【关键词】结核性腹膜炎治疗外科【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0246-02结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜弥漫性特异性感染，也被称为腹膜结核。可见于任何年龄的人群，但以青壮年发病率最高，女

2、性患病率高于男性［1］。肺结核高发区木病亦多见，是一种常见的肺外结核病。随着结核病在全球范围得到控制，本病的发生率有了明显的下降，但近年来结核病呈现出抬头的趋势，结核性腹膜炎的发病率也相应有上升的可能，临床工作中需要引起注意。选取2010年1月〜2012年12月在我院接受治疗的40例结核性腹膜炎患者的临床治疗资料进行分析，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料选取我院2010年1月〜2012年12月收治的40例结核性腹膜炎患者，其中势患者12例，女患者28例，其年龄范围从35〜65岁，平均年龄为50.5岁。对结核性腹膜炎采取的辅助检查为实验室检查、X线检

3、查、腹腔穿刺抽液、结核菌素皮内试验、腹腔镜检查、剖腹探查。1.2临床表现多数患者起病缓慢，初起时症状较轻，常不会引起患者的注意，许多患者在发病数周、甚至数月后才到医院就诊。在出现腹部症状前，多以结核中毒症状为主要表现，患者可有低热、盗汗、乏力、食欲不振和消瘦等。随着病情发展，逐渐出现腹部疼痛，多为隐痛，常位于脐周或下腹部，有时腹痛可累及全腹⑵。当腹腔内粘连严重，并发肠梗阻时腹痛加重，可为阵发性绞痛或持续剧痛。偶见腹腔内结核病灶破裂所致的急性腹痛,程度剧烈并很快蔓延至全腹。出现腹水时,患者可自觉腹胀，腹水量增加吋腹胀的程度也相应加重。也有少数患者并无明显腹水

4、，腹胀由肠道胀气扩张引起。腹泻相当常见，主要由肠道功能的紊乱引起,部分病人有便秘，或便秘与腹泻交替。少数患者起病较急，多见于粟粒性结核的血行播散。体检因病理类型不同而有不同的发现。腹水型者有腹部膨隆，移动性浊音阳性。粘连型者腹部可有范围不定的轻压痛。腹部扪及不规则肿块是包裹型结核性腹膜炎的表现。肿块可为囊性、实性或囊实性，II多有明显的压痛。约半数患者有腹壁的柔韧感，但并非结核性腹膜炎的特征性表现。并发肠梗阻时可有肠鸣音亢进。1.3治疗手术适应症包括：急性肠穿孔或者腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转的患者;并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转的患

5、者；肠痿经抗结核化疗与加强营养而未能闭合的患者；由于本病诊断有困难，因此与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。手术方式应根据术中所见的具体情况确定,对疏松的粘连可直接分离，但粘连紧密广泛时，强行分离很容易损伤肠管，且手术后易再次粘连，所以应切除粘连成团的肠管，行肠端端吻合⑶。对有穿孔和肠痿的病变肠管也应争取一期切除吻合。肠系膜淋巴结如果已经形成坏死灶，可将其切开清除其中的干酪样组织，并搔刮残壁。手术中如果发现同时存在肠结核、输卵管等病变吋，应一并予以切除。对病情危重或病灶难以切除的急性肠梗阻患者，可以先做梗阻部位近端肠管造痿，术后继续行全身抗结核治

6、疗，待病情稳定后再行二期手术切除病变肠段。腹腔原发性结核病灶，如输卵管结核、肠结核,如能切除，应争取切除。2结果经过本院对结核性腹水患者的精心治疗，40例患者均康复出院，术后恢复效果良好，无并发症的发生。3讨论结核性腹膜炎的并发症：结核性腹膜炎常因腹内粘连带压迫或肠管粘连成团引起不全性肠梗阻，梗阻的部位以小肠多见，但有吋也可发生急性肠梗阻。肠梗阻后，近段肠腔的内压升高，内容物潴留，容易导致肠内多种细菌感染和肠壁溃疡形成，最终发生肠壁穿孔。结核性腹膜炎患者发生肠痿者并不少见，但以内痿居多，所以诊断困难，仅表现为有营养方面的问题。少数晚期病例可发生外痿，如痿口

7、位于小肠常会引起严重的营养障碍。病理：渗出型、粘连型、包裹型诊断：症状典型者诊断并无困难，但本病的临床表现多样，对有慢性腹痛、不明原因的腹部包块、不全性肠梗阻或腹水者，特别是合并结核中毒样症状的患者应想到本病的可能。对可疑者，除应给予相应的检查外，可给予抗结核药物的实验性治疗，为期2〜4周，如病情改善有助于诊断的确立。腹水型者应和腹膜间皮瘤、腹膜转移性肿瘤鉴别；粘连型和包裹型需要与腹部肿瘤和Chron病相鉴别。结核性腹膜炎都是继发于身体其他部位的结核病灶，由原发病灶的结核杆菌侵及腹膜引起。身体抵抗力较差的结核病人，如患有营养不良、肝硬化者，容易并发结核性腹

8、膜炎。常见的原发病变位于肺、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节等处。结