结核性腹膜炎病因及临床治疗与护理探讨

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1、（一）病因及发病机制本病有结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。一部分病人可同时发现原发灶。腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等为常见原发灶；少量病例可血行播撒引起腹膜感染，多半有粟粒型结核。结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。由于侵入腹腔的结核菌数量、毒力和病人的集体免疫力不同，表现的病理改变可分为三种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。（二）临床表现1・症状（1）全身症状：结核毒血症，主耍发热及盗汗，热型以低热或中

2、等热为多见。少数病人见驰张热或稽留热。高热病人伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期常有消瘦、水肿、贫血、口角炎、舌炎等营养不良表现。（2）腹痛：疼痛多位于脐周、下腹或全腹部，早期疼痛不明显，随病程进展可出现持续性隐痛或钝痛。腹痛原因除腹膜炎外,常和伴有的活动性肠结核、肠系膜结核、盆腔结核有关。若出现阵发性绞痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃，常引起急腹症。（3）腹胀：腹胀感多有腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜炎以少量或中量腹水为多见。(4)腹泻：其原因与腹膜

3、炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内痿等有关。一般每日不超过3—4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。2.体征(1)腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型。(2)腹壁柔韧感：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或由慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面感，可见于本病的各型。(3)腹部肿块：多见于粘连或干酪型，常位于脐周，肿块人小不一,边线不整，表面不平，有吋呈结节感，活动度小。(4)腹水为渗出型，少量腹水在临床检查重不易查出，当腹水超过1000ml时，出

4、现移动性浊音。3.并发症肠梗阻，多见于粘连型，肠痿，多见于干酪型。结核性腹膜炎治疗原则及护理措施(一)治疗原则1、一般治疗注意休息，发热期间应卧床休息。加强营养，应给予高热量、蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。2、抗结核化学药物治疗坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，一般可用3—4种药物联合强化治疗。3、肾上腺皮质激素适用于重症，与抗结核药物同吋应用，对腹水者，可避免粘连。4、大量腹水治疗可适当放腹水，以减轻症状。5、手术治疗哟能与严重合并症者，如肠梗阻、肠穿孔等。（二）护理措施1.休息保证休息，尤其在结

5、核病活动期，应提供阳光充足、空气新鲜的环境。保证病人睡眠，注意休息，发热者应卧床休息,减少活动，以降低代谢率，同吋应做好皮肤护理，提高病人的舒适度。2.饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等，增强机体的抵抗力。3.病情观察定时监测体温、脉搏，密切注意腹胀、腹痛情况。对突发急性腹痛，要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，及时报告医生处理。4.疼痛护理密切观察腹痛的部位、性质及持续时间。慢性腹痛可用放松技巧、热敷、艾灸足三里等方法缓解。5.腹水的护理必要时可配

6、合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作前应向患者解释腹穿的意义及过程，以取得病人合作。操作中协助病人采取半卧位，病协助医生完成放液，穿刺后应用无菌纱布覆盖穿刺孔，以预防感染。6.用药护理注意用药后的效果和不良反应，注意观察胃肠道反应、肝肾功能及听力。向病人及家属讲解有关抗结核药物的知识，使其了解药物的作用和不良反应，同吋告知用药的规则，并嘱其发现不良反应，应及时报告医护人员。对应用糖皮质激素治疗的病人，需要定期检查血压、血糖及大便潜血，防止并发症的发生。1.健康教育根据患者原发结核灶的不同，对病人及家属进行有关消毒

7、、隔离、生活安排等方面的知识教育。同时告之病人及家属有关抗结核药物治疗的知识，嘱其一定按医嘱按时服药，不要因症状改善而自行停止治疗。应规律服药，全程治疗直至疾病痊愈，发现药物的不良反应耍及时就医。并告之病人耍定期复查的重要性