腹膜透析并发腹膜炎的临床病因分析及护理体会

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1、腹膜透析并发腹膜炎的临床病因分析及护理体会　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组行CAPD治疗43例患者，男29例，女24例，年龄48～78岁，平均(63.12±12.37)岁，腹透时间6～48月,平均(30.36±8.03)月：慢性肾小球肾炎31例，高血压12例，糖尿病肾病3例。符合腹透相关的腹膜炎诊断标准:(1)腹痛;(2)透析液浑浊，白细胞计数超过100∕mm2，且其中至少50%为多形核中性粒细胞(3)革兰染色或细菌培养发现致病菌。3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎。　　1.2方法　　(1)记录腹膜炎的发生率;(2)详细了解并记录腹膜炎发生的原因;(3)

2、记录入组患者的年龄、原发病、血色素、血浆白蛋白;(4)应用SPSS13.0统计软件分析腹膜炎的发生率及与上述各项指标的关系。　　2结果　　2.1入组患者发生腹膜炎共17次，其中1次8例，2次3例，3次1例。操作不规范导致腹膜炎占比例最大12例次,占70.6%;1例患者罹患3次腹膜炎即因操作不规范所致。因感染(肺部、肠道感染)导致腹膜炎占3例次，占17.6%;环境因素及原因不明各1例次。　　2.2腹膜炎组与非腹膜炎组患者临床指标的比较显示：腹膜炎组患者糖尿病比例大(P≤0.01)，并且年龄偏大(P≤0.05)，血色素及血浆白蛋白均较低(P≤0.05)。　　3讨论　　

3、腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响，为了延长患者腹透时间、提高腹透患者生存质量，积极地防治腹膜炎是非常必要的。而了解腹膜炎的易患因素，是达到目的的重要途径。本文重点分析腹透相关性腹膜炎的可能危险因素。　　3.1PD技术因素操作环境未定时消毒，消毒不规范、操作时不洗手、换液前未冲洗导管、换液时触碰接头或透析液口、加药口污染及接头脱落、重复使用碘伏帽以及患者的依从性心理：常年反复操作，心理会产生抵触及松懈情绪等。　　3.2患者因素(1)营养不良：营养不良是CAPD患者并发腹膜炎的重要原因之一，CAPD时血浆中小分子蛋白质从透析液中每日丢失约10g[4]，而尿毒症毒素可

4、引起胃肠道反应，导致营养摄入不足，当白蛋白小于30g∕L的腹膜透析患者此时机体抵抗力下降，抵御细菌能力降低。本组患者中腹膜炎组患者营养状态明显低于非腹膜炎组，支持上述观点;(2)免疫系统功能下降：尿毒症状态下机体免疫功能尤其是细胞介导的免疫功能改变，使机体抵抗力下降，腹膜局部防御功能减退;(3)腹腔因素：由于尿毒症时肠壁可发生病理改变，肠道感染时可经过肠壁或淋巴进入腹腔;腹腔脏器感染时细菌可直接进入腹腔;葡萄糖透析液也是很好的细菌培养基;(4)原发疾病：糖尿病患者及腹透同时服用免疫抑制剂的患者腹膜炎的发病率较大;(5)国外报道40岁以下腹透患者腹膜炎的发生率明显低

5、于40岁以上患者，本组患者亦提示年长者腹膜炎发病率高，考虑与年轻患者体质优于年长者有关。　　3.3感染途径CAPD患者发生腹膜炎的感染途径有外源性感染，内源性感染，血源性感染及逆行感染[5]。CAPD感染性腹膜炎除致病微生物毒力因素外，因尿毒症和非生理性透析液，对腹腔防御系统的负性作用导致机体免疫功能受损，亦是导致感染性腹膜炎发生的重要原因[6]。王丽华：腹膜透析并发腹膜炎的临床病因分析及护理体会辽宁医学院学报2009年10月，30(5)　　4护理　　4.1健康教育(1)增强无菌观念，掌握正确的洗手方法，严格按照操作常规进行换液;(2)选择适宜的环境，保持室内光线

6、充足，通风良好，每天开窗2次，30分∕次;(3)每天测体重，记录24小时尿量及超滤量，观察PD流出液的颜色、性状和腹透管皮肤出口处情况;(4)避免对出口有伤害行为，如举重量超过12kg的物品、抓绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等[7];(5)教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗;(6)与PD护士加强沟通，应把家访作为PD护士重要的工作内容之一，以减少腹膜炎的发生率[8]。　　4.3腹膜炎护理腹膜炎发生后，首先排出腹内透析液，留取透析液标本并做细菌培养，用1.5%腹透液1～2L进行腹腔灌洗多次，直至透出液转清后，在透析液中加

7、抗菌素如第一代头孢抗生素和氨基甙类合用等，留腹6小时，抗生素的总疗程为14天。护理人员应对腹膜炎及伴随的全身症状、透析入液、引流及超滤等情况加强观察并做好相应的护理。由于腹膜炎会导致纤维蛋白漏出增多，引流时易出现堵管现象，应在透析液中加入肝素或尿激酶，尿激酶封管可减少腹腔粘连[10]　　4.4出口护理保持良好的个人卫生习惯，勤换内衣，勤淋浴，术后2周内不易洗澡，2周后可在人工肛袋保护下淋浴[11]，避免导管出口处感染引起腹膜炎。每日清洁导管出口，更换敷料时严格无菌操作，并检查皮肤出口处有无红肿、渗出及漏液等，导管固定时防止过度牵拉。经临床观察发现，采用过氧化氢和百

8、多邦软膏护