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时间:2018-05-02
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1、腹膜透析并发腹膜炎的临床病因分析及护理体会 1临床资料 1.1一般资料 本组行CAPD治疗43例患者,男29例,女24例,年龄48~78岁,平均(63.12±12.37)岁,腹透时间6~48月,平均(30.36±8.03)月:慢性肾小球肾炎31例,高血压12例,糖尿病肾病3例。符合腹透相关的腹膜炎诊断标准:(1)腹痛;(2)透析液浑浊,白细胞计数超过100∕mm2,且其中至少50%为多形核中性粒细胞(3)革兰染色或细菌培养发现致病菌。3个条件中符合2项,即可诊断为腹膜炎。 1.2方法 (1)记录腹膜炎的发生率;(2)详细了解并记录腹膜炎发生的原因;(3)
2、记录入组患者的年龄、原发病、血色素、血浆白蛋白;(4)应用SPSS13.0统计软件分析腹膜炎的发生率及与上述各项指标的关系。 2结果 2.1入组患者发生腹膜炎共17次,其中1次8例,2次3例,3次1例。操作不规范导致腹膜炎占比例最大12例次,占70.6%;1例患者罹患3次腹膜炎即因操作不规范所致。因感染(肺部、肠道感染)导致腹膜炎占3例次,占17.6%;环境因素及原因不明各1例次。 2.2腹膜炎组与非腹膜炎组患者临床指标的比较显示:腹膜炎组患者糖尿病比例大(P≤0.01),并且年龄偏大(P≤0.05),血色素及血浆白蛋白均较低(P≤0.05)。 3讨论
3、腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响,为了延长患者腹透时间、提高腹透患者生存质量,积极地防治腹膜炎是非常必要的。而了解腹膜炎的易患因素,是达到目的的重要途径。本文重点分析腹透相关性腹膜炎的可能危险因素。 3.1PD技术因素操作环境未定时消毒,消毒不规范、操作时不洗手、换液前未冲洗导管、换液时触碰接头或透析液口、加药口污染及接头脱落、重复使用碘伏帽以及患者的依从性心理:常年反复操作,心理会产生抵触及松懈情绪等。 3.2患者因素(1)营养不良:营养不良是CAPD患者并发腹膜炎的重要原因之一,CAPD时血浆中小分子蛋白质从透析液中每日丢失约10g[4],而尿毒症毒素可
4、引起胃肠道反应,导致营养摄入不足,当白蛋白小于30g∕L的腹膜透析患者此时机体抵抗力下降,抵御细菌能力降低。本组患者中腹膜炎组患者营养状态明显低于非腹膜炎组,支持上述观点;(2)免疫系统功能下降:尿毒症状态下机体免疫功能尤其是细胞介导的免疫功能改变,使机体抵抗力下降,腹膜局部防御功能减退;(3)腹腔因素:由于尿毒症时肠壁可发生病理改变,肠道感染时可经过肠壁或淋巴进入腹腔;腹腔脏器感染时细菌可直接进入腹腔;葡萄糖透析液也是很好的细菌培养基;(4)原发疾病:糖尿病患者及腹透同时服用免疫抑制剂的患者腹膜炎的发病率较大;(5)国外报道40岁以下腹透患者腹膜炎的发生率明显低
5、于40岁以上患者,本组患者亦提示年长者腹膜炎发病率高,考虑与年轻患者体质优于年长者有关。 3.3感染途径CAPD患者发生腹膜炎的感染途径有外源性感染,内源性感染,血源性感染及逆行感染[5]。CAPD感染性腹膜炎除致病微生物毒力因素外,因尿毒症和非生理性透析液,对腹腔防御系统的负性作用导致机体免疫功能受损,亦是导致感染性腹膜炎发生的重要原因[6]。王丽华:腹膜透析并发腹膜炎的临床病因分析及护理体会辽宁医学院学报2009年10月,30(5) 4护理 4.1健康教育(1)增强无菌观念,掌握正确的洗手方法,严格按照操作常规进行换液;(2)选择适宜的环境,保持室内光线
6、充足,通风良好,每天开窗2次,30分∕次;(3)每天测体重,记录24小时尿量及超滤量,观察PD流出液的颜色、性状和腹透管皮肤出口处情况;(4)避免对出口有伤害行为,如举重量超过12kg的物品、抓绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等[7];(5)教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状,如排出的腹透液浑浊、腹痛、发热、呕吐等,以便尽早治疗;(6)与PD护士加强沟通,应把家访作为PD护士重要的工作内容之一,以减少腹膜炎的发生率[8]。 4.3腹膜炎护理腹膜炎发生后,首先排出腹内透析液,留取透析液标本并做细菌培养,用1.5%腹透液1~2L进行腹腔灌洗多次,直至透出液转清后,在透析液中加
7、抗菌素如第一代头孢抗生素和氨基甙类合用等,留腹6小时,抗生素的总疗程为14天。护理人员应对腹膜炎及伴随的全身症状、透析入液、引流及超滤等情况加强观察并做好相应的护理。由于腹膜炎会导致纤维蛋白漏出增多,引流时易出现堵管现象,应在透析液中加入肝素或尿激酶,尿激酶封管可减少腹腔粘连[10] 4.4出口护理保持良好的个人卫生习惯,勤换内衣,勤淋浴,术后2周内不易洗澡,2周后可在人工肛袋保护下淋浴[11],避免导管出口处感染引起腹膜炎。每日清洁导管出口,更换敷料时严格无菌操作,并检查皮肤出口处有无红肿、渗出及漏液等,导管固定时防止过度牵拉。经临床观察发现,采用过氧化氢和百
8、多邦软膏护
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