结核性腹膜炎的ct表现论文

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1、结核性腹膜炎的CT表现论文.freelprovethediagnosticlevel.MethodsCTfindingsof26cases,smoothly(n=15),andirregularly(n=3).parietalperitoneumenhencementaftercontrastinjection;⑶Thickenedmesenteryudgedshadoental(n=19);⑸Lymphnodesenlargementofperitonealcavity(n=8),noobviousc

2、hang(n=3)．ConclusionThickenedparietalperitoneumudgedshadoonlyseenonCTfindingofthetuberculousperitonitis.Metastatictumorofperitoneumisthemaindiseaseneededtobedifferentiatedography;X-rayputer结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis，TBP）多见于儿童和青少年，发病率仅次于肺、肠结核，占结核病的5%1。

3、本组搜集我院1994年以来经临床病理证实的结核性腹膜炎26例，回顾性分析其CT表现特点，旨在提高其诊断水平。材料与方法1.临床资料26例中，男11例，女15例，年龄16～58岁，平均36.6岁，20～40岁中青年22例，病程1个月～3年。主要临床表现为腹痛、腹胀23例，伴发热、盗汗15例，腹部肿块伴消瘦、纳差3例。主要体征为腹部轻压痛17例，触诊有揉面感11例，触及腹部包块3例，移动性浊音23例。实验室检查：贫血6例，红细胞沉降率增高19例，结核菌素试验阳性16例，腹水穿刺检查19例，草黄色渗出液13例

4、，血性渗出液6例。26例中23例经抗结核治疗效果显著而诊断，经手术及病理证实3例。伴有其他脏器结核23例。2.检查方法采用SOMATOMDR3型CT机扫描7例（层厚8mm，层距8mm），TOSHIBAXVISIONEX型CT机扫描19例（层厚7mm，螺距1.0），21例行平扫后增强CT扫描，5例仅做CT平扫。增强:静脉内团注对比剂OMNIPAQUE或泛影葡胺注射液80～100ml。结果1.CT表现⑴腹膜增厚①壁腹膜增厚：18例，壁腹膜光滑增厚，无确切腹壁结节形成15例，5例在增强时伴强化，3例明显强化，

5、2例轻度强化，轻度不规则增厚3例（图1）。②肠系膜改变：26例，表现为肠系膜增厚呈成团，结节状、片状15例，平扫为不均匀的软组织密度，增强扫描不均匀强化，肠系膜血管包绕其中，5例伴肠粘连改变；密集的“污点”状改变，肠系膜血管显示不清11例，肠系膜多发环形强化1例（图2）。③大网膜改变：19例，呈饼状增厚11例，平扫密度不均匀，增强呈不均匀强化，狭杂大、小不等的低密度影，密集的“污点”状改变9例（图3）。⑵腹水：21例，少量11例，中量7例，大量3例，CT表现为肝周、脾周、脏器间、两侧结肠旁沟以及盆腔多部

6、位或局限性液体积聚，其中7例为中下腹区局限性腹水，并有包裹，包膜厚薄不一；高密度腹水17例（CT值在20HU～40HU之间），低密度腹水4例（CT值10HU～17HU）（图4）。⑶腹腔淋巴结肿大：8例，肠系膜淋巴结肿大5例,后腹膜腔淋巴结肿大3例，5例增强扫描见大小不等、散在或融合的环状强化影，CT值37-43HU，直径多在1～2cm,大者达2.5cm。另3例无明显强化（图5、6）。⑷伴其他器官结核：伴肺结核15例，回盲部肠结核6例，脊柱结核5例，肾结核4例，肝、脾结核各2例，胰腺结核、前列腺结核各1例

7、。2.CT检查结果26例中，CT诊断正确22例，误诊4例，误诊腹膜转移癌（peritonealcarcinomatosis，PC）及腹膜腔淋巴瘤各2例。讨论1.TBP的临床表现结核性腹膜炎多数是继发性，少数为邻近器官结核的直接播散。临床起病长较缓慢，典型表现为发热（多为低热或中度发热）腹痛、腹胀、消瘦，腹部触诊有“揉面感”，也可触及包块及腹水征。并发于全身免疫力明显下降的TBP，由于先期疾病的存在，掩盖了TBP的表现，和/或并存疾病的症状与体征重叠，给临床诊断造成困难2。2.TBP的CT表现及其病理基础

8、⑴腹膜增厚的CT表现形式与病理：薛雁山等2认为，TBP腹膜增厚的CT表现形式有：①粟粒状病灶，即为腹膜上小米粒大小的结节，周围有不同程度渗出与增殖，相应的CT表现为污迹腹膜增厚。降低窗位和增大窗宽，更有利于显示该征象。②饼状网膜，病理成分以纤维组织和干酪坏死为主，多伴有肠粘连，CT表现为网膜扁块状增厚，边缘清楚，表面明显凹凸不平，增强扫描可有不同程度强化。③腹膜结节，与结核性肉芽肿为其病理特点，CT表现为腹膜上软组织样结节，增强扫描可明显强