结核性腹膜炎

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1、结核性腹膜炎1（tuberculousperitonitis）概念结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染AchronicanddiffuseperitonitisresultingfromMtuberculosisinfection.23Epidemiology现发病率不高任何年龄均可发病青壮年多见，女性多见OccuringratenothighAnyage,oftenbelow40CommoninyouthandfemaleFemale>Male---2:1病因和发病机制4感染Etiology-Mtuberculosisin

2、fectionRoute-DirectextensionofTBintheabdominalcavity直接蔓延（主要）:腹腔结核（肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为原发病灶）-Hematogenousspreading血行播散常有活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核病理5渗出型粘连型干酪型Exudationtype(渗出型)Adhesivetype(粘连型)Caseoustype(干酪型)混合型两种或三种病变并存临床表现全身症状(发热与盗汗，营养不良)腹部症状-腹痛-腹泻-腹胀腹水-腹部体征6腹部柔韧感腹部压痛轻微，少部分明显，反跳痛移动

3、性浊音腹部肿块并发症肠梗阻--常见，多发生在粘连型Caseoustype—fistula,abscess（干酪型—肠瘘、腹腔脓肿）7实验室和其他检查常规：Hb↓，WBC↑→↓，ESR↑，PPD强（+），T-SPOT+腹水检查：渗出液，草绿色，混浊有时为淡血性，可凝固，d>1.018，蛋白>3.0g/dl，WBC500×106/L，淋巴细胞为主，G<3.4mmol/L，pH<7.35，ADA↑，ADA2有特异性。一般菌（-），癌细胞（-）,SAAG＜11g/L。结核分枝杆菌培养阳性率低，腹水浓缩后培养或动物接种提高阳性率。B超：少量腹水，穿刺定

4、位X线——平片：钙化影钡餐：肠粘连，肠瘘，肠结核CT、MRI:腹腔包块、腹水、增厚的腹膜、瘘腹腔镜：有游离腹水、诊断困难者，有价值。腹膜散在灰白色结节，病例组织可确诊。广泛粘连禁忌。8诊断结核病史，青壮年，其他器官结核发热>2周，腹痛，腹水，腹部柔韧感腹水渗出液，淋巴细胞为主，癌细胞（-），一般菌（-），ADA（ADA2)↑X线胃肠钡餐发现肠粘连等现象，腹平片有肠梗阻或钙化点PPD强（+）或T-SPOT强阳性典型病例可诊断，抗结核治疗2-4周有效可确诊。不典型病例可行腹腔镜检查并活检确诊。9鉴别诊断以腹水为主要表现者-腹腔恶性肿瘤-肝硬化腹水

5、-其他疾病引起的腹水-Budd-Chiari综合征-缩窄性心包炎-结缔组织病以发热为主要表现者-伤寒、败血症10以腹部肿块为主要表现者-腹部肿瘤-Crohn病以急性腹痛为主要表现者可因干酪样坏死破溃而引起急性腹膜炎，或肠梗阻而发生急性腹痛治疗一般治疗：休息、营养抗结核治疗：同肺结核-强调全程-渗出型：腹水减少，症状减轻，9个月-粘连干酪型：药物不易进入病灶，加强4联，延长大量腹水者，可适当放腹水减轻症状手术治疗-完全性肠梗阻-肠穿孔-肠瘘-诊断困难，与急腹症不能鉴别，可剖腹探查11Keypoints结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染引起的慢性弥漫

6、性腹膜炎症，多见于中青年女性主要表现：结核毒血症状、腹痛、腹水、腹部肿块腹水是渗出液，ADA升高腹腔镜加活检有确诊价值拟诊或确立诊断时可行标准抗结核治疗12女，26岁。因腹胀伴发热20余天入院。患者20余天前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体温最高可达38.8℃，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量减少，每日尿量约500ml。予头孢类抗生素抗炎10d无效。查体：全腹膨隆，张力偏高，柔韧感，全腹轻度压痛，略有反跳痛，移动性浊音阳性。问：进一步的检查？最可能的诊断？治疗原则？13Case辅助检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.69，Hb89g/L

7、,WBC5.7×109/L,ESR31mm/L.彩超：腹腔内见深约4.5cm腹水。上腹部网膜增厚，左上腹右侧与腹壁粘连。胸片：双肺纹理增强紊乱，以右下肺为著。全腹CT：壁腹膜增厚，肠系膜增厚呈成团，结节状，腹水中量，腹腔肠系膜淋巴结肿大。问：1.还需做哪项检查？可能的结果？2.诊断和治疗措施？1415THEEND