58例巨大肾癌行肾动脉介入治疗术后的护理措施

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1、58例巨大肾癌行肾动脉介入治疗术后的护理措施摘要：肾动脉介入治疗是一种治疗中晚期肾癌的重要辅助手段，作为肾癌根治术前准备及晚期肾癌的姑息治疗都具有重要的临床意义。关键词：肾动脉介入；肾癌；护理近些年来，该治疗已受到国内外学者的高度重视并广泛应用于临床［1-3］。我院1990年4月〜2012年4月对58例巨大肾癌患者采用超选择动脉介入结合免疫综合治疗，取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料58例巨大肾癌患者中男39例，女19例，年龄24〜78岁，平均(45.56±12.82)岁，术前影像学检查肿瘤直径＞10cm，其中最大者达16cmX14cmX13cm

2、。肿瘤位于肾上极者29例，肾下极者15例，主病灶位于整个肾脏14例。B超、CT、MRI及血管造影检查示肾门血管未受侵犯44例，肿瘤侵犯肾门血管9例，肾静脉癌栓6例。肾功能检查均为正常，尿液细胞学检查阳性4例，血清乳酸脱氢酶升高18例。介入治疗后获得II期手术切除15例，均经病理组织学证实为肾癌。1.2方法采用Seldinger技术经股动脉插管，行腹主动脉或患侧肾动脉造影，明确肿瘤部位、大小、性质、供血动脉和有无静脉癌栓。然后将导管超选择插入肿瘤供血动脉内，行动脉灌注和栓塞治疗。灌注药物为表柔比星（EPI）30—40mg,丝裂霉素（MMC）20〜30mg、氟脲卩密陡（

3、5-Fu）500mg。栓塞剂为无水乙醇4〜6ml,5%鱼肝油酸钠4〜6ml，40%碘化油7〜9ml,三者混合成乳化剂。另外还可选用明胶海绵颗粒进行最后栓塞。2结果2.1血管造影表现本组肿瘤血管和肿瘤染色58例，血管推移和扭曲41例，动脉包绕征35例，血管湖样改变7例，肾静脉癌栓5例，动静脉瘘7例。2.2肿瘤大小变化本组所有病例资料完整，大多数肿瘤都有不同程度的缩小。经B超及CT检查，肿瘤缩小率＞35%者占64.5%，肿瘤缩小率＞40%者占41.2%;3例肿瘤变化不明显，1例略增大。2.3疗效评价临床症状缓解者占94.8%（55/58），肿瘤缩小者占96.6%（36/

4、58）;介入治疗术后6个月、1、2、3年生存率分别为81.3%、78.1%、62.6%、42.1%，平均生存期38.3个月，最长72个月。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理巨大肾癌一般处于癌症晚期，患者常表现为焦虑、恐惧、绝望、对治疗缺乏信心。因此，应通过多种形式向患者详细介绍介入手术治疗的目的、方法、疗效及成功病例，使其树立战胜疾病的信心，消除患者疑虑心理和紧张情绪，并积极配合介入治疗。3.1.2病情观察注意患者全身情况，了解生命体征及各项辅助检查，如高热、凝血功能不正常者应推迟手术日期。3.1.3常规准备训练床上大小便，术前1d做碘过敏试验、青霉素皮试及会阴

5、部皮肤准备，术前4h禁食、禁水，术前30min肌内注射地西泮10mg、笨巴比妥钠25mg、阿托品0.5mgo3.2术后护理3.2.1生命体征观察测量血压、脉搏、呼吸1次/2h，平稳后改为1次/4h，并观察尿量的变化，术后6h内每30min观察1次足背动脉搏动情况。注意穿刺部位有无出血、血肿，穿刺下肢皮肤颜色、温度、感觉及运动功能。3.2.2—般护理患者绝对卧床休息，穿刺侧下肢制动24h，穿刺部位沙袋压迫4h，鼓励患者尽早进饮水。按常规补充液体，给予保肝及消炎治疗等。3.2.3术后并发症护理3.2.3.1穿刺部位出血及血肿多见于穿刺部位压迫时间不够或止血后患者肢体移动

6、所致，术前向患者仔细说明术后注意事项。若发生出血或血肿形成，应立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方动脉处，同时做相应处理，本组患者未发生出血和血肿。3.23.2疼痛由于肾动脉栓塞术后，导致腰部剧烈疼痛。本组58例患者术后出现不同程度疼痛，其中27例疼痛较剧烈，使用哌替陡75〜lOOmg肌内注射后疼痛缓解。3.2.33发热本组25例患者术后出现提问升高，体温在37.8〜39.2°C，一般持续2〜4d，考虑为肿瘤组织坏死所致，不排除明胶海绵吸收热。采取对症处理，体温恢复正常。3.23.4胃肠道反应多数患者都有不同程度的厌食、恶心、呕吐，出现时间因人而异，我们采取以下护理措施；

7、与患者交谈，了解其感受，分散注意力；协助患者多饮水；适当静脉补液，加速药物代谢；饮食清淡、易消化、富有营养，少量多餐，忌食刺激性食物；必要时使用拮抗剂或止吐剂等。3.2.3.5骨髓抑制观察二便颜色，定期查血常规，掌握患者有无出血倾向，以早期了解骨髓抑制情况。若患者白细胞技术小于1.0X109八，须实行保护性隔离，严格无菌操作，防止交叉感染；若血小板减少至40X109/L且有出血并发症时，应尽量减少穿刺次数，使用软牙或海绵牙刷，防止出血，必要时科成分输血或应用粒细胞集落刺激因子。3.23.6血栓形成局部穿刺和插管或压迫、包扎过紧可引起急性动脉栓塞，严重者可导致肢体