晚期肾癌行肾动脉栓塞化疗术患者的综合护理效果

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1、晚期肾癌行肾动脉栓塞化疗术患者的综合护理效果［摘要］目的探讨综合护理干预对行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者治疗效果的影响。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2010年5月〜2014年5月收治的80例晚期肾癌患者的临床资料，均行肾动脉栓塞化疗术治疗，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。观察组行综合护理干预，对照组行常规护理干预，比较两组患者治疗前后肿瘤变化，护理干预前后的焦虑情况，并发症发生率。结果观察组治疗后肿瘤直径［(6.4±1.3)cm］小于对照组［(6.8±1.5)cm］

2、,但差异无统计学意义(P〉0.05);观察组和对照组护理后SAS评分分别为(33.4±7.2)、(43.2±9.4)分，并发症总发生率分别为27.5%(11/40)、50.0%(20/40)，差异均有统计学意义(均P0.05)；SASscoresinobservationgroupandcontrolgroupaftertreatmentwere(35.7+8.4),(44.8+10.6)points,thecomplicationratewere27.5%(11/40),50.0%(20/40)

3、respectively,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05)，具有可比性。1.2方法两组患者均行肾动脉栓塞化疗术。对照组患者常规护理，包括术前常规介绍医院及病房环境，告知患者手术注意事项，术中及术后密切观察患者生命体征，配合术者完成手术，术后常规护理，嘱咐患者平卧24h，患肢制动，股动脉穿刺处压迫止血24h，观察是否渗血、血肿等。观察组在上述基础上采用综合护理，包括：①心理护理，患者在进入医院的陌生环境时难免发生恐慌、焦虑、抑郁等负性

4、心理，晚期肾癌的病情更加重了患者心理负担。医护人员需要积极热情的向患者进行医院环境的介绍以及疾病的情况和注意事项，建立良好的医患关系，取得患者和其家属的信任，缓解患者心理负担及压力，增强患者战胜病魔的信心。②术前准备，根据医嘱进行各项术前检查，做碘过敏试验及备皮，做好个人卫生，调节室内温度，保证患者充分睡眠，术前4h禁食。③术中配合，协助医生，配合手术。④术后护理，嘱咐患者平卧24h,患肢制动，股动脉穿刺处压迫止血24h，观察是否渗血、血肿等。⑤发热护理，每4小时测量1次体温，给予物理降温，及时更

5、换汗湿衣服。⑥胃肠道护理，沿顺时针方向按摩患者腹部，给予促胃肠道功能药物，24h后鼓励患者下床活动。⑦腰痛护理，口服去热止痛片，分散患者注意力。1.3观察指标比较两组患者治疗前后肿瘤变化，护理干预前后的焦虑情况，并发症发生率。焦虑情况根据焦虑自评量表（SAS）评分标准［3］:分值为0〜100分，正常：0.05）。治疗后，两组肿瘤平均直径与同组治疗前比较，差异均有高度统计学意义（P0.05）。3讨论肾癌也称为肾细胞癌、肾腺癌，其发生率占成年恶性肿瘤的3%，且好发于50〜70岁老年患者，是临床常见的泌

6、尿系统肿瘤［4］。随着影像学的进步、人均寿命的延长及社会老龄化趋势，肾癌发生率呈逐渐上升［5］。流行病学显示［6］，发达国家发病率高于发展中国家，城市地区发病率高于农村，且男性发病率约为女性的两倍。到2008年为止，肾癌在男性恶性肿瘤发病率中已上升到第10位。虽然肾癌的发病机制尚不明确，但已明确的因素包括肥胖、高血压、遗传、吸烟等。肾癌患者最典型的症状为血尿、腰部疼痛，部分患者表现为腹部肿块，少数患者出现体重减轻、贫血、发热、红细胞增多症等，严重者甚至出现恶病质、咯血等症状，影响患者生活质量，严重

7、威胁患者生命安全。长期以来，手术一直是肾癌的首选治疗方案，但对于血供丰富、体积较大且和周围组织界限不清晰的肿瘤，手术难度增加，即便进行手术切除，预后也不理想。据报道，晚期肾癌患者采用根治性肾切除术效果较差，5年生存率低［7］。部分患者由于对手术不耐受、有手术禁忌证以及其他各种原因导致无法手术，临床上对于这些患者一般使用放疗、化疗、中医药或生物制剂进行治疗，但效果不佳，5年生存率低于5%［8］O如何提高晚期肾癌的生存率成为学者们研究的重点问题。随着医学的进步和发介入治疗逐渐兴起并被广泛应用与临床治疗

8、中。介入治疗的发展为晚期肾癌患者的治疗提供了新思路，肾动脉栓塞化疗术在晚期肾癌患者的应用中受到广泛关注。肾动脉栓塞化疗术治疗肾癌的机制是［9］:①肾癌血供丰富，栓塞术可阻断为肿瘤提供血供的血管，使肿瘤发生缺血性坏死，迗到治疗目的；②将化疗药物直接注入肿瘤内，提高药物浓度，提高抗癌作用；③栓塞后坏死肿瘤组织进入血液，可刺激机体产生免疫抗体，进一步对抗肿瘤。相对于传统的手术方法，肾动脉栓塞化疗术优势显著，包括［10］:①栓塞后肾脏血流量明显减少，肿瘤切除时出血量较少，且栓塞后肿瘤边界清