[经典]肾动脉狭窄的介入治疗

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1、［经典］肾动脉狭窄的介入治疗肾动脉狭窄的介入治疗【摘要】目的探讨介入治疗肾动脉狭窄的临床价值。方法36例肾动脉狭窄患者进行经皮腔内成形术(PTA)或内支架植入术，观察苴疗效和肾动脉的再狭窄情况。结果PTA+支架植入术的成功率100%；近期临床改善率和随访临床改善率分别为75.9%和69.0%；术后肾动脉再狭窄率33.3%。结论PTA和支架植入术是一种安全、有效的方法，可作为肾动脉狭窄的首选疗法。【关键词】肾动脉狭窄；经皮腔内成形术(PTA)；腔内支架植入术Theinterventionaltherapyforrenalarterialst

2、enosisMENQing・yi,DepartmentofHeartsurgeryTheCentralHospitalofJinan,Jinan,ShandongProvince250013,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofinterventionaltherapyforrenalarterialstenosis・MethodsPTAorstentimplantingwereperformedin36patientswithrenalarterialstenos

3、is,andtherapeuticeffectofwhichandrestenosisofrenalarterywereevaluated.ResultsThesuccessrateofPTAandstentimplantingwas100%;theshorttermandfollow・upclinicalimprovementratewere75.9%and69.0%,respectively;therestenosisrateofrenalarteryafteroperationwas33.3%.ConclusionPTAandste

4、ntimplantingshouldberegardedasthepreferredtherapyforrenalarterystenosisbecauseofitssafetyandeffectivity.[Keywords]Renalarterialstenosis;Percutaneoustransluminalrenalangioplasty(PTA):Intraluminalstentimplantation肾动脉狭窄(Renalarterialstenosis,RAS)引起肾脏的血流减少，可激活肾素.血管紧张素系统，导致血压升

5、高及心功能紊乱；而进行性的管腔狭窄可能导致肾脏缺血，引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变，导致肾功能衰竭。近年来肾动脉狭窄的介入治疗已经广泛应用于临床，但其疗效尚无确切定论。本研究旨在探讨介入治疗肾动脉狭窄的临床价值，从而为肾动脉狭窄的治疗提供理论依据。1材料与方法1.1-般资料本组36例，男23例，女13例，年龄43、72岁，平均68岁。病因分类：大动脉炎性狭窄12例(33.3%),动脉粥样硬化性狭窄18例(50%),纤维肌性发育不良性狭窄5例(13.9%),肾移植后狭窄1例(2.8%)o就诊原因：高血压25例(69.4

6、%),其屮顽固性高血压12例、急进型高血压7例，高血压突然恶化6例；肾功能减低5例(13.9%)；心绞痛4例(11.1%):右下肢温度减低2例(5.6%)。临床表现：头晕、恶心、胸闷、气短15例，双下肢浮肿5例，中腹部血管杂音12例。1.2影像学检查木组30例高血压和肾功能减低患者均进行了彩色多普勒超声检查，诊断肾动脉狭窄20例(66.7%),可疑狭窄5例(16・7%),5例(16.7%)肾动脉未见明显异常oCT(CTA)检查25例，诊断狭窄23例(92%),2例未见异常。MRI(MRA)检查17例，其中诊断肾动脉狭窄14例(82.3%)

7、o血管造影：本组36例均进行了数字减影血管仪(DSA)检查，包括治疗当时的血管造影。12例大动脉炎患者中，单侧肾动脉受累4例，双侧肾动脉受累8例；18例动脉硬化患者屮单侧肾动脉狭窄11例，双侧肾动脉狭窄7例；6例纤维肌性发育不良性狭窄中单侧病变4例、双侧1例。1.3仪器设备、药物数字减影血管仪(DSA);16G动脉穿刺针,扩张器、导管鞘、5.7FCobra导管、导丝，以及肾动脉造影导管和导引导管、扩张用球囊导管、交换导丝和肾动脉支架等。药物准备包括局麻药、肝素、硝酸甘油以及急救约品和溶栓纱等。1.4术前准备了解患者心肝肾的器官功能和凝血功

8、能状态；术前2〜3d口服抗血小板聚集制剂如阿司匹林;术前30min口服心痛定10mg,以防止术中血管痉挛。1.5手术方法右股动脉穿刺，经导管鞘送入6FCobra导管行选择性肾动脉造影，明确肾动