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1、经皮介入治疗肾动脉狭窄的临床应用进行性动脉粥样硬化→肾动脉狭窄→缺血性肾病肾动脉狭窄的原因蒋雄京,高润霖。动脉粥样硬化性肾血管病的经皮介入治疗。 中华心血管病杂志2007；35（3）：285-288最常见原因为:动脉粥样硬化、大动脉炎和纤维肌性结构不良。少见或罕见原因为:神经纤维瘤、先天性束带、嗜铬细胞瘤、外源性压迫、栓塞、动脉夹层、外伤及放射损伤等。AngiographicAppearanceoftheThreeCommonFormsofRenal-ArteryStenosis患病率和病因肾血管病的患病率在高血压人群约占1~3%，而在继发性高血压人群则达20~30%。目前国内
2、的资料均表明，肾血管病的原因首位是动脉粥样硬化（>70%）,其次是大动脉炎(>20%)。IncidenceofRenalArteryStenosisatCardiacCatheterizationStudyAuthorsAqeletalPts,n90RAS,%NRRAS50%28Bilateral,%10Weber-Mzelletal17725118Rihaletal29734194Vetrovecetal116292329Hardingetal1302301536Jeanetal1963318NRMean±SD217830.2±3.619±617.4±14.2动脉粥样硬化性肾
3、血管性高血压的临床线索年龄>50岁,有动脉粥样硬化的危险因素;腹部血管杂音;顽固性高血压;反复一过性肺水肿，与左室功能不匹配;不明原因的肾功能不全;并存弥漫性动脉粥样硬化性血管病降压药,尤其是ACEI或ARB诱发急性肾功能不全;RVD的诊断1.临床特点有助于在高血压患者中发现RVD,优化无创筛选的费用效益比。2.仅根据临床线索作出正确诊断的可能性<40%,故需要通过无创检查对可疑患者作进一步诊断。包括:MRA,CTA,CDS,卡托普利激发肾图(CR)等434002肾血管性高血压介入术前动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的药物治疗控制血压危险因素的干预抗血小板治疗目前尚无公认的最佳治疗方案
4、！通过药物保守治疗，对于一侧ARVD患者可达到长期有效地控制血压和保护肾功能，但对于双侧或单功能肾肾动脉狭窄患者疗效很差ChabovaV,etal.MayoClinProc2000;75:437-444BaboolalKAmJKidneyDis1998;31:971-977.肾动脉狭窄血运重建的解剖指征推荐最小域值为直径狭窄>50%。但对于肾动脉直径狭窄50％～70％的患者，要有以下依据:1.血流动力学上显著狭窄(跨狭窄SBP压差>20mmHg)2.狭窄与高血压和肾功能不全有因果关系肾动脉狭窄血运重建的临床指征①高血压:急进型、顽固性、恶性高血压,高血压伴一侧肾萎缩,不能耐受降
5、压药物；②挽救肾功能:肾功能恶化/不全,无法用其它原因解释；使用ACEI/ARB后肾功能恶化；③伴随的心脏问题:不稳定心绞痛；反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。meta-analysisdatademonstratingsuperiorityofrenalarterystentcomparedwithballoonangioplastyforproceduresuccessandrestenosisrates纤维肌性结构不良(FMD)及大动脉炎所致的肾动脉狭窄PTA的指征相对宽松：1.肾动脉狭窄>50%;2.持续高血压>160/100mmHg大动脉炎活动期不宜手术，一般
6、要用糖皮质激素治疗使血沉降至正常范围后2个月以上方可考虑行PTA一般不使用血管内支架,仅作为PTA失败的补救措施:1.单纯PTA治疗FMD及大动脉炎的结果很好;2.这类病变放置支架远期结果并清楚。经皮肾动脉支架术治疗肾血管性高血压的临床结果(n=203)中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院蒋雄京吴海英张慧敏何作祥郑德裕刘国仗惠汝太刘力生中国循环杂志2006；21（2）：89-92Bilateralrenalarterystenosesinaaged69elderlywithrenalinsufficiance3antihypertensivemedications,B
7、P178/88mmHg,Cr187mmol/l术后随访结果:术后单药降压药治疗术后3天BP134/82mmHg,Cr132mmol/l术后14天BP132/84mmHg,Cr118mmol/l术后6月BP128/72mmHg,cr107mmol/l女，60岁，发现高血压2年，最高200/120mmHg。反复出现胸闷，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，双下肢浮肿。二型糖尿病10年。 用药：蒙诺10mgQd，波依定5mgQd，寿比山2.5mgQd，血压一般控制在150/90mmHg左右。 血肌酐24
