老年高血压肾动脉狭窄介入治疗的临床效果分析

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1、老年高血压肾动脉狭窄介入治疗的临床效果分析摘要：目的：评价肾动脉支架置入术对合并有高血压的肾动脉狭窄老年患者的临床疗效。方法：老年高血压肾动脉狭窄患者52例，成功实施支架置入术后，定期随访（18±10）个月，观察患者血压以及肾功能改变。结果：术后病变动脉管腔直径狭窄率由（74±10）%降至（14±12）%；收缩压由（176±19）mmHg（1mmHg=0.1333kPa）降至（141±13）mmHg，舒张压由（100±16）mmHg降至（80±7）mmHg，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后患者血肌酐水平差异

2、无统计学意义（P＞0.05），但肾小球滤过率改善较为明显（P＜0.05）。结论：介入治疗老年高血压肾动脉狭窄有助于患者长期控制血压，并具有一定的肾功能保护作用。关键词：高血压；肾动脉狭窄；介入治疗；老年患者肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的常见原因之一，会导致终末期肾病以及心血管事件等严重后果。目前，治疗肾动脉狭窄的主要手段是经皮肾动脉球囊扩张术（PTRA），单纯PTRA手术成功率低，再狭窄率高。因其创伤小，并发症以及死亡率低，肾动脉支架置入术（PTRAS）已成为临床应用最为广泛的治疗措施[1]。宁夏回族自治区人民医院自200

3、7年6月～2010年12月，采用PTRAS治疗老年高血压肾动脉狭窄患者52例，获得中远期随访48例，治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2007年6月～2011年6月拟诊为高血压肾动脉狭窄并在我院行肾动脉支架置入术的老年患者52例，其中男34例，女18例，平均（67±18）岁。术前血压平均水平：收缩压（176±19）mmHg，舒张压（100±16）mmHg。造影证实本组患者肾动脉狭窄均70%以上，其中动脉粥样硬化49例，大动脉炎性狭窄3例。所有患者均服用降压药物，其中30例经多种药物联合使用血压仍难以控制。

4、合并肾功能轻、中度肾功能不全者32例。1.2方法：记录患者手术前病变动脉管腔直径狭窄率、收缩压、舒张压、血肌酐水平、肾小球滤过率等情况。术前3d，所有患者口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，术前行常规检查及选择性肾动脉造影。以股动脉为导管路径，在肾动脉造影清楚显示病变后，推送合适的动脉导丝进入肾动脉至病变远端，将球囊沿着动脉导丝送达狭窄部位，球囊扩张后送入指引导管，退出球囊后送入支架，将指引导管退出。支架应扩张贴壁，并全层覆盖病变部位，支架位置满意后退出动脉导丝，术后患者进行常规的抗凝治疗。术后门诊随访（18±10

5、）个月，进行相关检查并记录术后病变动脉管腔直径狭窄率、收缩压、舒张压、血肌酐水平、肾小球滤过率等情况。1.3统计学方法：采用SPSS17.0对研究数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，并采用t检验进行比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果本组患者52例，术后随访48例，随访率为92.3%。术后肾动脉狭窄率较术前得到了明显改善，由（74±10）%降至（14±12）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者介入治疗后血压情况得到了良好的改观，随访的48例患者中，25例血压基本恢复正常，改善20例，仅3例效果不明显

6、，总有效率为93.75%。手术后收缩压从（176±19）mmHg降至（141±13）mmHg（P＜0.05），舒张压从（100±16）mmHg降至（80±7）mmHg（P＜0.05）。随访的48例患者中合并轻、中度肾功能不全者32例，介入治疗前后血肌酐（Cr）水平差异无统计学意义（P＞0.05），肾小球滤过率（eGFR）改善明显（P＜0.05）；未合并肾功能不全者16例，介入治疗前后血肌酐水平和肾小球滤过率情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。表1患者介入治疗前后血肌酐和肾小球滤过率情况比较（）比较项目例数治疗前治疗

7、后P值合并肾功能不全32Cr（mmol/L）162.7±63.8157.3±82.50.397Egfr[ml/（min·1.73m2）]38.8±14.263.2±19.10.029未合并肾功能不全16Cr（mmol/L）88.6±19.385.7±18.40.418eGFR[ml/（min·1.73m2）]78.3±33.679.9±27.50.4793讨论老年患者肾动脉常因长期的高血压而发生硬化，狭窄的官腔导致血压进一步升高。随着病情的发展若得不到有效地治疗，就会逐渐发展为慢性肾功能不全甚至肾衰竭，威胁患者生命。经导管肾动脉

8、造影对老年高血压肾动脉狭窄具有较高的临床诊断价值，是评价肾动脉狭窄的“金标准”。但肾动脉狭窄到何种程度再行介入治疗，目前尚无统一定论。有报道称，当狭窄程度小于正常官腔30%且伴有明显的血流动力学改变时，必须进行相应的治疗[2]。目前，治疗高血压肾动脉狭窄的主要方