30例肾动脉狭窄性高血压的介入治疗分析

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1、30例肾动脉狭窄性高血压的介入治疗分析30例肾动脉狭窄性高血压的介入治疗分析全网发布：2011-06-2321:30发表者：贾屮芝(访问人次：890)30例肾动脉狭窄性高血压的介入治疗分析摘要：冃的总结探讨肾动脉狭窄(RAS)性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾分析03年07月〜08年03月我院收治的30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化(AS)16例、多发性大动脉炎(MA)8例、纤维肌性发育不良(FMD)5例、肾移植术后(PRT)1例。结果共35支RAS：25支行PTRA治疗,7支行PTRAS治疗,3支治疗失

2、败。本组技术成功率为91.43%；AS性、FMD性、MA性RAS有效率、再狭窄率分别为75.00%、87.50%、40.00%与13.13%、25.00%、40.00%；随访1〜5年，5例治愈；17例改善；8例治疗无效；均无严重并发症产生。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显：以FMD疗效最佳，AS疗效次Z,MA疗效较差。关键词：肾动脉狭窄；肾动脉性高血压；血管成形术；肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS)是继发性高血压的原因Z—，约占全部高血压病人的2%［1］。传统的治疗方法为药物或手术治疗，随

3、着介入器材与技术的逐渐发展与成熟,经皮腔内肾血管成形术(percutaneoustransluminalrenalangioplasty,PTRA)、支架植入术(percutaneoustransluminalrenalarterystenting,PTRAS)治疗肾血管性高血压(renovascularhypertension,RID取得了良好的疗效［2］。现就我院RII患者行介入治疗情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集03年07月〜08年03月间，我院收治30例RAS患者的DSA造影及临床资料。男16例，女14例；年龄6

4、〜69岁，平均35.8岁；动脉粥样硕化(arterialsclerosis,AS)16例、多发性大动脉炎(multipleartoriitis,MA)8例、纤维肌性发育不良(fibromusculardysplasia,FMD)5例、肾移植术后(post-renaltransplantation,PRT)1例。30例患者均有高血压病史(1月〜12年),均需口服2〜5种降压药物，但血压控制仍不理想,波动于250-140/160-100mmHg之间。1.2方法1.2.1治疗方法采川Seidinger技术行股动脉穿刺，置入5FPig导管至

5、笫一•腰椎行双侧肾动脉造影，了解肾动脉开口及狭窄情况，然后使用5FCobra导管，选择性RA造影，明确狭窄的部位、程度、长度及狭窄段两端止常RA的管腔直径，首先经导管向RA内注入肝索5000U、硝酸LT油200ug,以防血栓形成和动脉痉挛。使用导丝、导管技术将选好的球囊（直径与狭窄两端正讯肾动脉相同或略大10%〜20%）送至病变部位，使球張中部位于狭窄段，以稀释的造影剂加压充盈球囊。AS与FMD性RAS患者一•般用4〜6个人气压（1标准人气压为101.32kPa）,MA性RAS—般用6〜10个大气压,扩张3-5次,持续15-30s/

6、次,扩张后造影复査，直至满意为止；若单纯行PTRA效果不佳，则行PTRAS,选用比止常RA小1-2mm的球囊预扩张，然后精确定位下解放球囊扩张式支架，并造影复查。1.2.2术后处理规正常，特别是老年人［4］；⑤伴有周围血管病变，特别是大量吸胭者；⑥一侧肾萎缩或两侧肾脏长径相差大于1.5-2.0cm；⑦反复发作的慢性心力衰竭或肺水肿［5］。对于高龄合并多支血管病变、血淸肌酹异常、糖尿病、难治性高血压时，RAS发生率更高［6现高血压。3.2介入治疗RH的适应症及禁忌症适应症：各种原因引起的RASN60%,均首选PTRAoPTRAS的适应

7、症：①RA开口部位狭窄；②PTRA后管壁弹性冋缩、RA夹层形成或再狭窄；③动脉粥样硕化性RAS。木组25支RAS首选PTRA,7支选用PTRASo其中5例AS性RA开口处狭窄,考虑到单纯PTRA效果较差，月.复发率较高，遂采用PTRAS治疗；2例单纯PTRA后狭窄了仍人于30%,遂采用PTRAS治疗。相对禁忌症：①人动脉炎活动期；②狭窄处弹性差，PTA扩张不足50%；③肾动脉止常段管径不足4mm；④狭窄段位于分支内，不宜植入支架。3.3介入治疗RH的临床惠义孟等报道PTRA+PTRAS治疗RAS近期临床改善率和随访临床改善率分别为7

8、5.90%和69.00%；术后RA再狭窄率33.30%［8］o邹等报道PTRAS术后一年患者血压下降有显著统计学意义（p〈0.01）,口服降压药物品种减少由平均（2.6+-0.9）种降至（1.9+-0.9）种［9］。本组技术成功率为9