肾动脉狭窄临床特点及介入治疗的变迁西安课件

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1、肾动脉狭窄临床特点及介入治疗的变迁李丽盖鲁粤中国人民解放军总医院心内科解放军总医院ChinaPLAGeneralHospital我院自1987年开展了肾动脉造影及肾动脉狭窄的介入治疗，本研究的目的旨在对在观察十七年来肾动脉狭窄的临床特征和介入治疗情况的变迁。解放军总医院ChinaPLAGeneralHospital研究对象和方法1.研究对象入选的144名病例均为我院心内科自1987年8月--2004年11月临床怀疑肾动脉狭窄的住院患者。其中男性99名，女性45名，平均年龄(42.8±28.4)岁。解放军总医院ChinaPLAGeneralHospital2.肾动脉造影

2、选择股动脉入路，后前位投影下将Pigtail造影管放置在腹主动脉第一腰椎水平，造影剂(Ultravist300)总量20ml行非选择性肾动脉造影。选择性肾动脉造影采用后前位或者左前斜位10o投影，造影管选择6FJR4或者直接使用肾动脉指引导管（RGDCordis）。肾动脉狭窄诊断标准：单侧肾动脉的管腔内径减少正常的50%及其以上。解放军总医院ChinaPLAGeneralHospital结果ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院肾动脉造影检查人数ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院2000年以前(n=54)2000年以后（n=9

3、0）年龄(均数±标准差)36.6±17.2*50.7±21.5性别男性（%）59.3(32/54)71.1(64/90)女性（%）40.7(22/54)28.9(26/90)就诊原因高血压（%）72.2(39/54)56.7(51/90)大动脉炎（%）20.4(11/54)*7.8(7/90)间歇性跛行(%)0(0/54)6.7(69)肾功能不全(%）0(0/54)5.6(5/90)心绞痛（%）3.7(2/54)*13.3(12/90)其它（%）3.7(2/54)10(9/90)一般状况及就诊原因注：*：p<0.05ChinaPLAGeneralHospital解放军总

4、医院特殊病例⋗ACEI药物治疗后短期内血清肌酐明显升高的高血压患者⋗急性肺水肿（FlashPulmonaryEdema)⋗顽固性心绞痛ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院2000年以前RAS病因分布ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院2000年以后RAS病因分布ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院2000年以前n=542000年以后n=90肾动脉狭窄81.5(44/54)83.3(75/90)双侧43.2(19/44)48.0(36/75)单侧56.8(25/44)52(39/75)介入治疗球囊扩张62.

5、4(27/44)*77.8(21/27）*86.7(65/75)20(13/65)直接支架0(0/27)16.9(11/65)球囊+支架22.2(6/27)*58.5(38/65)远段保护装置0(0/27)9.2(6/65)技术成功率74.1(20/27)*93.8(61/65)外科手术20.5(9/44)*8(6/75)保守治疗18.2(8/44)*5.3(4/75)肾动脉造影及介入治疗（%）注：*：p<0.05ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院讨论本研究中肾动脉造影检查人数逐年增长的趋势说明以下两点：⋗近年来对肾动脉狭窄的认识、诊断和处理方面

6、已经越来越得到重视⋗肾动脉狭窄的发生率也正在逐年增多由动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致的终末期肾病患者数量正从以前的2.9/106例/年升高到6.1/106例/年！-------AmJKidneyDis2001;37:1184–1190ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院那么：是什么原因使患者来找医生？或者：是什么原因使医生想到肾动脉狭窄？ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院难治性高血压（两种降压药物无效）是肾动脉狭窄的强烈预测因子。--------ContribNephrol.1996;119:54-58.因此：高血压成为临床

7、医生首先考虑肾动脉狭窄的主要因素。ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院对至少单侧肾动脉狭窄70%的高血压患者进行6个月随访后，约15%的患者出现肌酐升高。-----MayoClinProc2000;75:437-444.因此：肌酐升高是肾动脉狭窄另外一种表现。老年高血压患者血清肌酐轻中度升高应高度怀疑肾狭窄！ChinaPLAGeneralHospital解放军总医院非常有意义的现象：血管紧张素转换酶抑制剂可诱导的急性肾衰是肾动脉狭窄的特征性表现-----NEnglJMed2001;344:431–442ChinaPL