30例危重患者褥疮形成原因研究和护理对策

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1、30例危重患者褥疮形成原因研究和护理对策【关键词】褥疮；预防；护理【中图分类号】R472.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0359-02褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死的一种疾病［1］，可由于家庭护理不当或缺乏相应的护理知识而发生于院外，也可由于护理工作不认真而发生在患者住院期间，甚至发生在短短几小时的手术过程中。危重患者往往由于需要长时间卧床，营养不良等，褥疮发生率高，且容易继发感染，甚至发生败血症而导致死亡。因此，降低褥疮危险因

2、素及增强预防护理措施颇为重要。对2012年1月-12月在我科住院的30例褥疮患者进行回顾性分析，总结如下：1一般资料选择2012年1月-12月在我科住院的褥疮患者30例，其中男18例，女12例，年龄为62-93(68.28±12.73)岁。2褥疮形成原因分析褥疮不是原发疾病，其大多是随着其他原发病未经很好地治疗护理而造成的不必要损伤，是由多种因素引起的复杂病理过程［2］。2.1压力、摩擦力、剪切力是形成褥疮的直接重要原因压力越大受压时间越长，局部皮肤组织的微循环障碍就越受影响，毛细血管内的血液就越容易发生流

3、通障碍；摩擦力是当床铺皱褶不平或在患者护理过程中搬动时的拖、拉、推动作下，外层角化皮肤的保护功能失去作用，使机械力直接作用于皮肤上皮组织，均会产生较大的摩擦力；剪切力是指在相邻物体表面做相反方向平行滑动时产生的力量［3］，半坐卧位时，可导致剪切力，其危害更大。2.2高温与潮湿是造成褥疮的环境因素有研究发现体温与组织代谢的氧需要量成正比，每升高1°C,氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时会导致温度上升，从而增加压疮的易发性［4］。湿润的环境会引起皮肤软化及抵抗力降低，不仅有利于细菌繁殖，而且使皮肤角质层

4、的屏障作用失去功能，如大小便失禁、出汗、引流物等均是护理中防止褥疮的重点。2.3营养不良是压疮形成的个体因素营养摄入不足或能量消耗过多，从而出现皮下脂肪减少，缺乏脂肪组织的受压承受能力，容易引起血液循环障碍;蛋白质合成减少，修复能力降低［5］。2.4护理因素一方面医护人员护理不当、翻身不到位、观察不仔细，不能认真查体，不能及时观察到患者局部受压皮肤组织的血运情况；另一方面陪护家属由于长期照顾患者，身体极度疲劳，体力下降、精力不足，不能及时给患者翻身，翻身动作不到位易使皮肤擦伤，容易导致皮肤感染；也由于不能认

5、真查体，未能及时发现患者潮湿的衣裤、被褥，没有及时更换，导致患者的皮肤经常被汗液或便液浸渍，长期处于潮湿的环境当中，从而出现压疮。3褥疮的预防3.1减轻皮肤受压、减少摩擦力和剪切力定时给予变换体位，至少每隔2小时变换1次，采用30°翻身法，翻身时切忌拖、拉、拽，保持床面平整，平行抬起患者，并配合软垫垫起，侧卧交替顺序：右侧位30°，左侧位30°，平卧位，每种卧位持续2h，极度消瘦、循环功能障碍差的患者应1次/h，在骨突处容易受压的患者可以使用气垫、气圈等，以减轻局部组织受压。半卧位状态时对膝部和足部进行相应

6、固定，利用床升降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，并且使足部与床底之间保持柔软。3.2保持皮肤的干燥、清洁对于小便失禁的患者用尿布或接尿器；对于大便失禁者及时清洗肛周，有条件者可以在肛周涂水性保护膜；对创口分泌物较多的患者应及时换药，清洗创口；对易出汗的潮湿部位可用爽身粉保护皮肤；手足挛缩的患者指间可垫以柔软疏松物品如棉球或纱布，便于指间通风，以免皮肤破损感染。3.3加强营养全身营养状况较差、极度瘦弱的患者，根据病情每曰提供足够的热量、脂肪、蛋白质，同时保证充足的高维生素和高纤维易消化食物，进食困难者应用鼻饲进

7、食，必要时肠外营养给予足够的蛋白质、脂肪乳或氨基酸等补充能量，满足机体代谢需要，增加机体抵抗力和组织修补能力。3.4健康宣教开展健康知识教育，一方面使护理人员从思想上对褥疮预防给予足够重视，进行正确的褥疮风险评估；一方面要多次与患者家属进行沟通，讲明压疮的危害性，如何进行曰常护理，如翻身技巧、关节活动方法及皮肤护理等，使其能够操作并愿意积极配合治疗和护理。4褥疮的治疗褥疮处于瘀血红润期时在护理过程中应增加翻身次数，按摩受压部位，也可以通过红外线照射等手段改善局部循环不能翻身者，可应用气垫、气圈儿等放在局部经

8、常受压的部位，使局部血液循环保持通畅，及时去除病因阻止褥疮发避免褥疮的进一步发展。褥疮处于炎性浸润期可能出现水泡，对于小水泡要尽量防止破裂，让其自行缓慢吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，同时注意保护皮肤完整，炎性皮肤组织进一步受压，表皮水泡破溃后，创面出现黄色澄清液体的渗出，如继发感染，将会出现脓液覆盖而导致溃疡形成，保持创面清洁干燥，有条件可应用红外线距创面25cm照射，以皮肤感到温暖、不灼伤皮肤为度，照