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1、脑卒中后长期卧床患者褥疮形成治疗及护理对策【中图分类号】R421【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0126-01脑血管疾病是中枢神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾[1]。特别是脑卒中后瘫痪所致长期卧床病人会出现褥疮形成，坠积性肺炎等多种并发症，特别是褥疮形成患者病程迁延难愈，并且容易经血行感染出现败血症等危症，积极采取护理措施减少褥疮形成及积极治疗成为目前临床上研究的热点。现举例我院自2006.1~2010.10四年间54例脑卒中后褥疮形成患
2、者的临床治疗及护理体会，采用中西医结合的治疗方法及积极的护理措施，临床收到较满意的效果。1临床资料54例患者均经过临床结合头颅影像学如头颅CT或MRI确诊为脑卒中，男性35例，女性19例，年龄45~85岁，平均67±18.3岁，褥疮发生在家中39例，其余15例均为难免褥疮，脑梗死患者39例，脑出血患者15例，均因为梗死或者多次梗死，出血量较大或位置重要而遗留长期瘫痪卧床导致褥疮形成，位置均位于尾骶部或者臀部等长期受压部位。72临床治疗对策2.1西药疗法：用0.9%生理盐水冲洗创面后,局部涂甲硝唑粉,创面深的部位用甲硝唑粉将创面填平后,用无菌纱布覆盖,每天换药2次；取
3、凡士林500g,利福平1500mg,维生素C2000mg,654-2片50mg,氟哌酸500mg,将上述药物共研细末,再加入已消毒好的凡士林搅匀后敷创面。理论依据：利福平具有广普抗菌的作用,氟哌酸对大肠杆菌有较强的抑菌作用,两种联用起到协同作用。维生素C能促进纤维母细胞产生胶原纤维,654-2具有扩张血管,改善毛细血管循环和营养状况,因而加快组织生长和愈合的速度；碘伏结合红外线照射局部的方法，碘伏是由表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物,表面活性剂起载体与助溶作用,碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘,可保持较长时间的杀菌作用,对各类细菌,
4、芽胞,病毒,真菌,原虫均有较强的杀灭作用,无致敏性,毒性低,对皮肤粘膜无刺激性。2.2中药疗法：生肌玉红膏的应用：药物组成：当归60g,白芷15g,白蜡60g,轻粉12g,甘草36g,紫草6g,血竭12g,麻油500g。制用方法：先将当归、白芷、紫草、甘草4味入油内浸37d,大勺内慢火熬微枯,细绢滤清复入勺内煎滚,入血竭化尽,次入白蜡,微火化开,然后移离火源,待稍冷后放入研细的轻粉,搅匀放凉后即成软膏,再按适当比例把纱布块与软膏混合,经高温消毒后即成生肌玉红膏敷贴。用时先将褥疮常规消毒后,把褥疮上面的坏死组织清除干净,敷上生肌玉红膏敷贴,包扎好即可；自制生肌散：处方
5、是由珍珠、象皮、儿茶、轻粉、冰片、血竭、乳香、没药、麝香组成,按量比例配制成粉末,与氟哌酸粉调和而成,中药具有养血活血、祛腐生肌、收敛清创的作用,及时更换敷料,保证排脓通畅。用药后,以脓出、脓稠、黄、白为佳,采用隔天或3d换药1次,可以避免频繁换药,损伤新生肉芽组织的弊端,配合氟哌酸,能迅速有效地控制创面感染,达到抗菌、消炎、消肿、收敛等作用；中成药龙血竭粉及云南白药也可以选用。3护理对策3.1褥疮的分期:局部组织受压时间不同可表现不同症状和体征,据此可将其分为三期[2]即红斑期、水泡期和溃疡期。红斑期：局部组织持续受压3~5h以上,供血不良,组织缺氧,小动脉反应性
6、扩张,受压部位充血、皮肤呈红斑。水泡期：局部组织继续受压,时间在5~7h以上,毛细血管通透性增加,表皮下形成水泡或表皮剥脱,真皮及皮下组织肿胀,紫绀加重,局部出现硬结。溃疡期：局部组织持续受压6~8h以上,组织可发生坏死。初期组织坏死只限于皮肤全层,为浅表溃疡。如压迫，持续存在,继发感染,组织破坏及向深部扩展,则成为深溃疡。3.2褥疮的心理护理7即往对褥疮的护理只要求定时翻身,保持皮肤清洁,床面平整等。随着医学、护理事业的发展及医学模式的转变,护理心理已广泛应用于临床护理中,护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应,采取反复耐心与患者交谈的方式,及时掌握患者心理活动
7、,针对不同类型、性格、疾病的患者,采取不同的方法,做好疏导工作,在精神上给予患者支持及鼓励,消除患者的心理障碍,使其树立战胜疾病的信心。对于疗效差、住院时间长或可能留有严重残疾的患者,还要做好患者家属的思想工作,让他们决不能在患者面前流露悲伤和厌烦情绪。对病前在职的各级领导干部,同时也应做好其所在单位同事的工作请他们在探视时间多来看望患者、鼓励患者,增强其战胜疾病的信心,积极配合医护人员工作,主动离床活动。虽然离床活动很艰难,但确能避免褥疮的发生,改善了关节、肌肉功能,提高了疾病的疗效。3.3褥疮的局部护理体表骨隆突部位皮肤、软组织甚至肌肉,如受压缺血持续6~8
