神经外科危重患者肺部感染原因研究和护理对策

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1、神经外科危重患者肺部感染原因研究和护理对策　　【摘要】目的探讨神经外科危重患者发生肺部感染的原因及如何预防肺部感染。方法回顾性地对本院从2010年5月～2012年8月神经外科88例危重患者出现肺部感染的资料进行分析，并制定相应的护理对策。结果通过各种有效的护理措施，提高护理质量，降低了肺部感染的发病率。结论神经外科危重患者发生肺部感染率明显下降，缩短了住院时间（由原来的重患平均住院时间28d降为21d）。【关键词】危重患者；肺部感染；原因分析；护理对策神经外科患者大多是病情危重，生活不能自理，并伴有意识改变，由于长期卧床，肺部感染是常见、最严重的并发症之一，不仅影响原发病

2、的治疗与康复，而且延长患者的住院时间，增加患者死亡率，消耗国家有限的医疗资源，成为医院感染管理与控制方面难点与重点。1资料与方法88例合并肺部感染的危重患者，其中男52例，女36例，年龄在25～78岁，其中脑出血42例，重度颅脑外伤35例，脑瘤11例，实验室检查：白细胞5（10～18）×109/L；痰培养回报：有细菌生长；肺部CR回报：透过度不良，纹理模糊，见团片状密度增高影；肺部CT回报：多发斑状密度增高影，边缘模糊，密度不均。患者痰多，体温高，呼吸15～20次/min，肺部听诊湿啰音。现在回顾性对本科2010年5月～2012年8月收治285例危重患者合并肺部感染的88

3、例患者进行护理研究，并采取相应护理措施，肺部感染率明显下降，缩短了住院时间（由原来的重患平均住院时间28d降为21d）。2原因分析2.1患者自身因素①长期卧床，肺部瘀血，使用20%甘露醇等脱水药物，造成支气管分泌物粘稠，形成痰痂，造成肺部感染。②患者在发病过程中伴有不同程度的意识障碍，易引起呕吐物误吸，引起肺部感染。③气管插管或切开患者使用机械通气肺部感染率为20.5%～30.3%，呼吸机肺炎发生率为55.3%[1]。④患者翻身、扣背或因躁动改变体位时，呼吸机管路中被污染的冷凝水返流到患者气道，会引起肺部感染。⑤人工气道的建立，外界空气直接进入气道，进入肺部，失去呼吸道对

4、吸入空气的湿化及过滤作用，加上气管吸痰时吸引导管进入患者的天然气道，引起机械刺激使呼吸道出血或水肿，对呼吸道黏膜容易带来损伤，反复的刺激及黏膜撕裂使气管内的纤毛及黏膜保护层遭到破坏，增加了肺部感染的机会[2]。52.2外在因素①由于医护人员在进行各项医疗护理操作过程中，不按无菌操作流程处置，致使一些细菌通过医务人员的手到达患者的呼吸道导致肺部感染发生。②由于病房患者未取消陪护制度，患者家属不遵守医院各项规章制度，陪护人员及探视人员过多，导致病房空气受到污染，不能按时开窗通风，造成空气细菌指数超标，致使肺部感染。③患者吸痰时使用过的物品没有及时得到更换清洗或消毒，导致细菌生

5、长，引起肺部感染。④危重患者由于长时间卧床，扣背不及时，长时间导致痰液瘀积在肺内，导致了肺部感染。3护理对策①患者取平或侧卧位，床头抬高15°～30°，头偏向一侧，以免恶心、呕吐时引起误吸，有舌后坠的患者，为保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物，避免分泌物流入肺部。②做好口腔护理，可明显减少咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用[3]。患者应每日两次口腔护理。③医务人员进行各项处置时，应严格遵守无菌操作原则，进行每项侵入性操作前均应严格肥皂洗手，消毒液浸泡，戴无菌手套[4]；患者使用的湿化瓶及雾化管应每日更换消毒；病房床单位每天用1：120的84消毒液擦拭3次；每日病房通风2

6、次，60min/次，限制探视及陪护人员，避免交叉感染。④卧床昏迷患者，2h翻身扣背一次，5及时吸出气道分泌物，不容易吸出的用口咽通气道吸出痰液；气管插管或切开的患者应给予0.45%盐水气道湿化，2h振动排痰后先及时吸出气道分泌物，再吸出口腔分泌物，吸痰用物专人专用，每日更换消毒；吸痰器每天用1：30的84消毒液擦拭冲洗，吸痰负压连接管每日更换，吸痰液及时倾倒，并用84消毒液消毒；气管切开处每天换药一次，如被痰液污染，随时更换，气管切开处覆盖无菌纱布罩，防止灰尘、小虫落入。⑤雾化吸入4次/d，雾化管路专人专用，用后消毒。⑥气管插管或切开患者住单间病房，室内适宜的温湿度，每日

7、2次紫外线照射消毒，60min/次，地面消毒液擦拭。⑦呼吸机辅助呼吸的患者，24h更换呼吸机管路1次，湿化罐加入无菌蒸馏水，各部件每日更换消毒。⑧呼吸机辅助呼吸的患者，翻身前应进行口咽部分泌物吸引[5]，再进行扣背吸痰，防止口咽分泌物流入下呼吸道，导致肺部感染。⑨呼吸机辅助呼吸时，护理人员及时倾倒管路的储液瓶，并将储液瓶位置放低，防止逆流，进入患者呼吸道。因此，神经外科危重患者肺部感染的发病因素，是多种多样的，仅强调应用抗生素，一种治疗方式是不行的，重要的是去除诱因，做好预防。针对上述原因分析、护理对策，本科及时应用，减少了肺