66例脑卒中合并肺部感染原因研究和护理对策

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1、66例脑卒中合并肺部感染原因研究和护理对策【摘要】目的：分析脑卒中患者院内肺部感染的危险因素，探讨相应的预防和护理措施。方法：对2010年1月〜2012年10月我科住院的217例脑卒中患者进行回顾性调查，并对院内肺部感染危险因素进行分析。结果：长期卧床、高龄、气道侵入性操作以及原有基础疾病等因素是发生院内肺部感染的主要原因。结论：加强环境管理、气道护理、严格无菌操作，注意增加营养，合理使用抗生素，同时治疗基础疾病等是防治院内肺部感染的有效措施。【关键词】脑卒中；肺部感染；侵入性操作；护理对策【文章编号】1

2、004-7484(2014)02-0632-02脑卒中患者一般年龄较大，除临床特点外，往往伴有多种基础疾病，机体防御功能弱，肺部感染就成为常见的并发症，可使病情加重甚至促使患者死亡。现将我院2年零9个月来收治的脑卒中患者并发院内肺部感染(以下简称肺部感染)的相关因素进行初步探讨，旨在为临床防治和护理提供参考。1资料与方法1.1一般资料2010年1月〜2012年10月住院的脑卒中患者217例，并发肺部感染患者66例，占30%，男39例，女27例，年龄47〜89岁，平均67.6岁，60岁以上占78%。无肺部感

3、染151例，男89例，女62例，年龄41〜81岁，平均62.3岁，60岁以上占63%o两组在性别与年龄上差异无显著性（P〉0.05）。肺部感染的临床诊断：排除入院前有肺部感染（包括处于潜伏期）者。1.2方法入院后出现的咳嗽、咳痰或痰液性状改变等呼吸道症状，发热，肺部令音，胸片呈炎性改变，痰培养可找到致病菌。卧床1周以上，年龄超过60岁，有人工气道，意识障碍，既往有C0PD以及吸烟史者。脑卒中患者并发肺部感染与年龄、临床特点、心肺状况以及基础疾病有着密切关系。临床资料显示，并发肺部感染的病死率显著高于无肺部

4、感染者（P〉0.01）。并发肺部感染的时间，脑卒中发病3天内发生肺部感染26例（39%）,4〜7天19例（29%），8〜14天17例（26%）,15天以上4例（6%）。2结果肺部感染组病死率36.4%（24/66）无肺部感染组病死率15.2%（23/151）。两组比较，有非常显著性（P15s,辅以气管内滴药3〜5ml（生理盐水糜蛋白酶溶液），并定期留痰做培养［5］。套管口用双层生理盐水湿纱布覆盖以过滤、湿化空气，伤口敷料每日换药，谨防铜绿假单胞菌感染。呼吸机螺纹管有冷凝水及时倾倒。4.3重视环境管理，降低

5、医源性气道感染机会［6］室内空气清新、定期通风，保持室内温度18°C〜22°C，湿度以60%左右为宜，注意防寒保暖。每日用含氯消毒液擦拭物体表面，减少探视，尽量固定家属陪伴。工作人员应严格各项操作规程、无菌操作注意预防交叉感染，医务人员有上呼吸道感染者不要接触患者，操作前后正确洗手，加强对呼吸机、雾化装置、导管等的消毒管理。4.4正确执行医嘱，合理使用抗生素抗生素现配现用，严格按时间使用，保证药物浓度，观察有无口腔霉菌感染，预防泌尿道、生殖道感染。肺部感染病原菌以G+菌为主，其次为球菌等，强调早期、足量、

6、联合用药原则，痰培养后依据药敏给药。密切观察抗生素的毒副反应，并注意及时停药，防止二重感染。4.5功能障碍的护理主要是防止肌肉萎缩和关节僵硬。注意偏瘫肢体的摆放和被动训练，维持肢体在正常的功能位置，每日将偏瘫肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环。关节做肩外展、外旋，踝关节环形活动，幅度由小到大。早期关节活动度小于正常活动幅度，以免损伤关节。鼓励患者自我练习，防止坠床和跌碰伤。按摩可用揉、搓、捏等手法，以皮肤发红为度。肢体功能训练应有计划、定时、定量、坚持不懈进行。有语言功能障碍的患者应鼓励其发声，重复其语

7、言，以刺激其逐渐扩展语言的应用能力。教会其用手势、表情、点头或摇头或眨眼来表示所需表达的语言，由易到难，循序渐进。定期播放音乐、电视节目、广播节目，有利于语言功能的恢复4.6饮食基础护理对于经口进食的患者，食物应细软，喂食应均匀、慢速，防止食物呛入气管造成感染或窒息。对于意识障碍和吞咽困难者，应采用管饲饮食，每次200〜300ml，两次之间加喂水1次，也可使用微量泵使营养液通过加热以30〜50ml/h的速度匀速胃管内输入，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。妥善固定胃管，防止意外拔管。随着病情好转，吞

8、咽功能渐恢复，可给予吞水试验，如吞水无呛咳，可拔出胃管，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流质、软质饮食。平衡膳食，加强营养。注意补足维生素、白蛋白及粗纤维果蔬，提高机体免疫力，保证能量供给和预防便秘［7］。禁食粗糙、刺激性、高胆固醇食物。做好口腔护理和会阴部护理，皮肤护理，保持清洁无异味，勤帮患者剪指甲、趾甲，保持甲端平整，以免刮破皮肤。肢端感觉不灵敏的患者勿使用热水袋、电热毯，以免烫伤。4.7心理护理患者常表现为抑郁、焦虑心理，