老年脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理

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1、老年脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理甘肃省白银市第一人民医院神经内科甘淋省白银市730900摘要：目的探讨老年脑卒中患者并发肺部感染的相关因素及护理措施。方法对2014年1月-2014年12月祌经内科住院的215例老年脑卒中患者进行回顾性分析，其中50例并发肺部感染。通过分析老年性脑卒中患者并发肺部感染的原因，提出护理对策。结果老年性脑卒中患者并发肺部感染与高龄、长期卧床、误吸、意识障碍、原有基础疾病以及气道浸入性操作有关。结论针对肺部感染的原因釆取相应的护理措施，可有效减少感染，降低致残率、死亡率。关键词：老年；脑卒中；肺部感染；护理

2、脑卒中是危害中老年健康的重要疾病之一，现在发病有愈来愈年轻化的趋势，致残率及死亡率极高，给个人、家庭造成了极大的网难和负担。而肺部感染是老年脑卒中患者常见而严重的并发症，如不及时有效地进行治疗和护理，可导致病情加重，甚至引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。因此，通过对老年脑卒中患者合并肺部感染的相关因素进行分析，并采取相应的护理措施，可提高脑卒中患者的疗效,减少肺部感染的发生，从而提高和改善患者生存质量。1临床资料1.1一般资料对2014年1月-2014年12月在神经内科住院的老年脑卒中60-86岁患者215例进行回顾性分析，50例并

3、发肺部感染.感染率为23.24%。其中男35例，女15例。70岁以上的40例，60-70岁10例。平均为73岁。1.2诊断标准脑卒中符合脑血管病的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊，发病前无肺部感染的表现。发病后出现下列5项中至少3项。（1）出现咳嗽，胸闷，胸痛等呼吸系统症状。（2）双肺可闻及干湿性啰音，呼吸音弱或不同程度的肺实变体征。（3）体温升高≥37.6,伴白细胞计数≥10×109八.（4）X线胸片呈炎性改变。（5）痰培养有致病菌生长。[1]1.3结果50例中治愈30例，好转16例。治愈好转率、治愈率92.%。死

4、亡4例，由肺部感染并发多脏器衰竭所致。2并发肺炎的相关因素分析2.1年龄老年并发肺部感染显著高于非老年患者。50例肺部感染患者中，70岁以上为40例，占80%。主要原因是由于老年人呼吸系统退化，胸廓弹性降低，呼吸肌收缩无力，引起肺容量和肺活量减少，纤毛运动减弱，肺泡弹力纤维受到不同程度的损伤，使呼吸功能低下。咳嗽无力，排痰困难，加之老年人免疫功能低下，呼吸道防御功能差，易发生肺部感染。[2]2.2长期卧床患者卧床吋间越长，引起肺部感染率越高。主要是由于患者长期卧床，肺部血液循环不良，导致淤血和水肿而发生坠积性肺炎。2.3误吸误吸是脑卒中合并肺

5、部感染的主要原因。由于患者吞咽困难、体位不当、或鼻饲后立即翻身、吸痰以及颅内压增高等引起呕吐。而呕吐是导致误吸的主要原因。2.4意识障碍脑卒中的病人出现意识障碍吋，可出现舌肌松弛，引起舌后坠。加之脑卒中的病人咽喉肌有不同程度的麻痹，苏保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，致使鼻咽部的分泌物被吸入肺内，并同吋将鼻咽部寄生菌带入肺部引起吸入性肺炎。[3]2.5气道浸入性操作如气管切开或气管插管后，气道成了开放性伤口，外界空气直接吸入气道进入肺内，失去了呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用，气道粘膜容易干燥，影响了纤毛运动而致分泌物排出障碍，易发生肺部感

6、染。2.6原冇基础疾病患者病情重，合并有糖尿病、高血压、COPD、吸烟、高热、应激性能量消耗大，脑卒中后大量脱水引起电解质平衡失调等引起机体免疫力低下导致肺部感染。3护理措施3.1加强健康教育向患者及家属讲解肺部感染的诱因及临床表现、防治措施，使他们对肺部感染有一定认识。接触病人前后洗手，定期开窗通风，减少探视人员。对于气道开放的患者，陪护及探视人员应戴U罩。并保持室温在20-22摄氏度，湿度为60%-70%，并定吋进行空气消毒，一般3次/日。用含氯消毒剂擦拭桌椅，拖地2次/曰。3.2保持呼吸道通畅保持患者呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。神智

7、清楚者，鼓励患者奋效咳嗽；对于&迷病人应采取侧卧位。平卧位吋应将头偏向一侧，以利于咽部分泌物引流。定吋刺激咳嗽。翻身扣背每2小吋1次.扣背时手指腹并拢伴掌侧呈杯状，以手腕力量从肺低自下而上、由外向内迅速而有规律的扣击，每次叩击10-15分钟，以促进痰液排出。必要吋吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，压力适中，以减少对呼吸道粘膜的损伤。每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过2次，吸痰时要注意观察患者的面色。最好观察是否奋血氧饱和度下降。吸痰与吸氧交替进行。对痰液粘稠者给予雾化吸入。雾化以后病人痰液明显稀释。经过上述护理干预后。20例病

8、人肺部感染症状明显得到控制，缩短了病人的疗程。3.3将高龄、冇基础疾病的病人作为重点观察对象首先观察体温热型，并做好记录。密切观察患者的发热特点，特别是患者脑卒中急