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1、盐酸丁卡因胶浆在女性膀胱镜检查中的应用袁巍通信作者陈洪波兰勇郭祥恒湖北省恩施州中心医院湖北恩施445000作者简介:袁巍,1974年出生，男，汉族，硕士学位，副主任医师.s【摘要】目的探讨尿道黏膜麻醉对女性病人膀胱镜检的影响•方法将320例女性膀胱镜检病人随机分为观察组和对照组，观察组予以盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂，对照组予以无菌液状石蜡，观察2组病人在检查中疼痛情况及检查后排尿时疼痛、不适症状•结果观察组患者检查中及检查后疼痛程度、不适症状均低于对照组(PV0・05).结论盐酸丁卡因胶浆作为尿道黏膜麻醉剂，可以明显减轻病人在膀胱镜
2、检中的疼痛及检查后排尿不适等症状.【关键词】膀胱镜检;女性;尿道黏膜麻醉;盐酸丁卡因胶浆【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-1426-01膀胱镜检是诊断、治疗某些泌尿系统疾病的重要手段，因其对病人可带来一定疼痛，常需行尿道黏膜麻醉•但男、女性病人在行膀胱镜检查时，常做法不一[1],故临床上常见因行膀胱镜检查而疼痛不适的病人・2009年1月一2012年6月,我科对320例行硬性膀胱镜检查的女性病人，以盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司，批准文号:国药准字H6102299
3、3z8g/支)作为尿道表面麻醉润滑剂，效果满意,现报告如下.1资料与方法1・1一般资料:选择2009年1月一2012年6月在我科行硬性膀胱镜检查的女性病人320例，年龄17—75岁，平均38岁;膀胱肿瘤术后常规复查者12例，取输尿管双管者138例,放置双“J”管者29例血尿11例，排尿功能异常130例.按随机分组原则分为观察组和对照组，每组160例・2组病人随机分组，年龄、病情、一般情况差异无统计学意义(P>0・05).膀胱镜检查均由技术熟练医师进行操作・1・2方法:病人取截石位，尿道口常规消毒•对照组病人检查时采用无菌液状石蜡作
4、为润滑剂涂于膀胱镜鞘表面，然后行尿道膀胱镜检查•观察组病人采用盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂，尿道内挤入5g,2min后进行镜检.1・3评价方法:（1）膀胱镜检吋疼痛程度:参考WHO疼痛程度分级进行评估,0级:无痛或稍感不适;I级:轻微疼痛，可忍受;II级:明显疼痛，仍可忍受;III级:剧烈疼痛，不能忍受•（2）检查后临床症状及并发症:膀胱镜检后3d随访病人有无尿痛、血尿（不包含因取活检、膀胱肿瘤出血者）、小腹痛等症状.1・4统计学方法:采用x2检验和秩和检验.2结果见表1,2•对照组膀胱镜检查中疼痛占94・29%'检查后排尿疼痛不适及
5、血尿占97.14%;而观察组分别为31・43%和22.86%.2组检查中疼痛程度和检查后临床症状发生率比较,差异均有统计学意义（P<0.01）.3讨论目前临床多使用硬性膀胱镜，检查时难免对病人尿道黏膜有一定的创伤，导致尿痛、血尿等症状•针对女性,各级医院在检查过程中是否采用尿道黏膜麻醉做法不一，部分女性病人用带有丁卡因液体棉球局部浸润麻醉，其至未使用麻醉剂而直接进行检查•临床工作中发现，女性病人忍耐力或羞怯心理明显，特别是面对男性医师进行检查时，其常以闭目，皱眉来对待检查所带来的痛苦,造成会阴肌肉紧张，甚者因尿道括约肌收缩而影响操
6、作,导致镜检后岀现明显的血尿，其至因尿痛影响正常排尿•因此，有膀胱镜检查史者复诊时恐惧心理更为明显[2].有经验的医师和手术室护士虽然经过对病人已进行有效地术前指导，可减轻因患者紧张导致的尿痛,但在某种程度上难以替代尿道黏膜表面麻醉的作用.表面麻醉是采用渗透作用强的局部麻醉药与局部黏膜接触/吏其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢，产生一-种无痛状态[3].盐酸丁卡因作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行,起到止痛作用•而甲基纤维素能增加溶液的黏度，起到润滑的作用，有效较少局部
7、尿道黏膜的损伤•故其既有局部麻醉，松弛尿道括约肌,解除痉挛的作用,又有润滑尿道的作用•液状石蜡仅具有润滑作用而且其与水的折光度不同，可影响病变部位的检查［1］•采用盐酸丁卡因胶浆比用注射器抽取2%利多卡因或1%丁卡因药液注入尿道更能明显减轻病人的痛苦•总之，尽量减少病人在检查中的痛苦是医护人员的职责•操作娴熟的医生,配以有效的尿道黏膜表面麻醉以及恰当的心理护理,可降低病人的痛苦，避免尿道黏膜损伤.参考文献［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学（上卷）•济南:山东科学技术出版社,2004:199（-210・2］（蒋利琳.心理护理在膀胱镜检查
8、中的体会.川北医学院学报,2004,19［4）:165・3］庄心良m曾因明m陈伯銮,现代麻醉学,3版，北京:人民卫生出版社,2003:1045-1047・
