丁卡因胶浆在气管插管全麻中的应用

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1、丁卡因胶浆在气管插管全麻中的应用郭致忠1倪晓虎21.新疆昌吉市第二人民医院麻醉科新疆昌吉831100；2.新疆昌吉市人民医院麻醉科新疆昌吉831100【摘要】目的：观察在气管插管全身麻醉中，气管导管前端涂抹丁卡因胶浆对血流动力学的影响。方法：选择50例气管插管全身麻醉患者，年龄在40-65岁。随即分为两组：涂抹丁卡因胶浆观察组（D）和未用丁卡因胶浆对照组（W）,每组25例。分别记录全身麻醉诱导插管时（T0）,全身麻醉复苏拔管时（T1）,患者出手术室时（T2）的SBP,DBP,HR.的变化。结果：T0组比较两组SBP,DBP,HR

2、.的区别变化不大。T1及T2组SBP,DBP,HR比较中（D）组的SBP,DBP,HR.的更为平稳。结论：气管插管全身麻醉中，气管导管前端徐摸丁卡因胶浆，可以减轻气管导管对咽喉及气管内感受器的强烈刺激，降低心血管反应，更好地维持循环系统稳定,用于中老年及高血压患者是安全可靠的。【关键词】丁卡因胶浆；气管导管；前端涂抹；血流动力学【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0572-02在气管插管全身麻醉结束复苏拔管时，由于镇痛剂.镇静剂.肌松剂等药物，药效基木消失，常规气管拔管，刺激咽喉及

3、气管内感受器，加上患者疼痛，意识即将清醒，常常会引起短暂而强烈的心血管反应。主要表现为SBP升高.DBP升高.HR加快，可使心肌耗氧量及需氧量增加，使患者心肌缺血或高血压病情等加重，导致一系列并发症，所以维持血流动力学的稳定及其重要。气管插管时，将气管导管前端涂抹丁卡因胶浆，通过润滑及表面粘膜麻醉的作用，使血流动力学更为稳定。1资料与方法1.1一般资料随机选取2013年至2014年我院收治的气管插管全身麻醉手术患者50例，ASAI--ASAIII级，其中男性30例，女性20例，年龄在40〜65岁，血压在正常至高血压2级范围内，且

4、均予气管插管全身麻醉下行腹部手术。50例患者中行腹腔镜胆囊切除术者20例，结肠直肠癌根治手术者14例，卵巢囊肿剥除术6例，子宫肌瘤剥除术5例，胃癌根治术5例。术前患者患奋高血压病22例，冠心病7例，糖尿病2例，慢性肾功能不全2例。1.2麻醉方法①术前准备：首先对50例患者进行麻醉前评估，对患者的主要疾病以及伴随的疾病进行分析，对患者的身体状况以及脏器功能进行评估。根据患者的具体情况制定相应的麻醉计划，尽量改善各个系统的功能，减少麻醉或手术并发症的出现，降低麻醉风险。②麻醉方法：50例患者均给予气管插管静吸复合全身麻醉的方式，术前

5、禁食水12小吋，禁饮4小吋，均不给术前用药，患者入室，核查无误，开通静脉，同时对患者的生命体征进行监测，面罩吸氧去氮,2—3分钟，充分氧和后，咪达畔伦0.07mg/kg.舒芬太尼0.5ug/kg，丙伯酿2mg/kg,注射用阿曲库胺0.7mg/kg缓慢静脉注射。（D组气管导管前端涂抹丁卡因胶浆,W组气管导管前端未涂抹丁卡因胶浆）,两组患者均在完全无意识，肌松满意后，直视喉镜下气管内插管，插管顺利，固定导管，连接麻醉机行机械通气，潮气^量为8—10ml/mg,呼吸比1:1.5，频率12—14次/min。保证呼吸末C02分压35〜45

6、mmHg之间，部分患者采用BIS镇静深度监测值50左右。③麻醉维持以丙伯酚4—6mg/kg/小吋泵入，七氟烷1—1.5MAC吸入，间断注射舒芬太尼.注射用阿曲库胺维持麻醉。麻醉平稳。术毕前30分钟停用舒芬太尼.注射用阿曲库铵，缝皮前10分钟停用丙泊酚.七氟烷。所奋患者未用催醒药物，待患者清醒能睁眼，呼吸频率16〜25次/分、潮气量300ml以上、血氧饱和度不低于95%后拔出气管导管，判断Staward评分5分后返回病区。观察指标两组患者入室后均监测SBP,DBP,HR,ECG及SP02。分别记录全身麻醉诱导插管吋（TO）,全身麻

7、醉复苏拔管吋（T1）患者出手术室吋（T2）的SBP,DBP,HR.的变化。统计分析：数据采用SPSS软件进行分析计量数据用均数标准差（）表示，两组之间用t验验。2结果一般情况两组患者性别、年龄、体重、用药比较差异均无统计学意义；TO比较时两组差异不明显。T1及T2差异较为明显,SBP、DBP、HR、D组变化值明显低于W组，尤其在T1吋更为明显，D组血流动力学更为稳定。（表1）3讨论气管插管全身麻醉吋，插管和拔管引起心血管反应是由于咽喉及气管内感受器受到强烈刺激，使交感--肾上腺系统活动亢进，导致血压增高心率增快。当患者心室率增快

8、时可造成心肌需氧量增加，导致短暂的心肌供氧和需氧间的失衡,心肌缺血后，氧化代谢受抑制，致使高能磷酸化合物储备降低，细胞功能随之发生改变，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸，磷酸等酸性物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，产生疼