盐酸丁卡因胶浆抑制全麻拔管期反应的临床观察

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1、盐酸丁卡因胶浆抑制全麻拔管期反应的临床观陈智慧李友安张宝应胡宝平(丙藏民族学院附属医院麻醉科陕丙咸阳712082)【摘要】目的观察丁卡因胶浆抑制全麻拔管期的临床效果。方法择期全麻手术患者120例，随机分成两组，声门内注入盐酸丁卡因胶浆，观察两组患者停全麻药时、手术结束时、患者出现吞咽反射、呼之能应及拔管时各时间点的HR、MAP的变化及对气管导管的耐受程度。结果观察组拔管期患者对气管导管的耐受性明显提高。【关键词】丁卡因胶浆气管插管拔管期心血管反应【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0205-01气管插管和拔管是全麻两个

2、至关重要的环节，尤其是合并有高血压或心脏病的患者，平稳的气管插管与拔管显得尤为重要，有时甚至在手术结朿拔管的时候患者突发心跳呼吸鄹停。这种情况在临床上并不少见，这里我就盐酸丁卡因胶浆用于全麻拔管期心血管反应的观察予以探讨。1资料与方法1.1一般资料选择择期气管插管全麻手术患者120例，其中为普外科、泌尿外科、骨科、妇科手术。男67例，女53例，年龄17〜88岁，平均(55±6｝岁，体重44〜99kg,平均(72±5)kg。手术时间为1.0〜4.0h,美国麻醉协会(ASA)I〜II级。随机分成两组，均为60例。A组为丁卡因组，专用套件声门内注

3、入盐酸丁卡因胶浆(丙安利君精华药业，批准文号：国药准字H61022993)1.5ml；B组为对照组，声门内注入1.5ml0.9%的盐水。两组所用方法相同，均为声门内针管旋转注入。1.2麻醉方法术前均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠O.lg。入室后常规监测ECG、BP、MAP、HR、SP02。麻醉诱导：咪唑安定0.05〜O.lmg/kg、芬太尼4〜6/kg、丙泊酚1.5〜2.0mg/kg、维库溴铵0.1〜0.15mg/kg分次静脉注射。气管插管后接麻醉机行控制呼吸。麻醉维持：间断推注维库溴铵及芬太尼及异氟醚吸入。PETCO2维持在35〜45mmHg。手术结束前40min

4、停维库溴铵，40〜60min后患者呼吸均恢复。手术关腹时均停吸异氟醚及泵入丙泊酚。手术结束后待患者有吞咽反射及呼之能应后，吸清U腔、气管内分泌物拔除气管导管。1.3评定指标及测定分别于停全麻药时(T1)、手术结束时(T2)、患者出现吞咽反射(T3)、呼之能应(T4)及拔管吋(T5)测定和记录HR、MAP,并计算出相邻两测定点间的吋间。1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件，数据均采用均数±标准差(x±S)表示，组内各时点均数行双因素方差分析，组内采用团体t检验，P<0.05为差异有显著意义。2结果两组患者的年龄、性别、体重、身高、

5、手术吋间、术中HR、BP、MAP、PETCO2：等一般情况差异无显著意义。A组患者在T2〜T3间的时间长于B组(P<0.05>,两组患者T3〜T4间及T4〜T5间的时间差异无显著意义。A组患者耐受导管的吋间(T2〜T3)明显延长(表1>。B组患者的HR、MAP、在T3、T4及T5时均高于A组(P<0.05)(表2)。术后lh随防B组有14例(22.5%)患者诉咽喉部有不同程度的疼痛，A组仅2例(2.5%)诉咽喉部疼痛。表1两组患者耐受导管时间的比较(min，x-±s)与B组比，*P<0.05与T3比，*P<0.053讨论盐酸丁卡因

6、胶浆作为表面麻醉剂在U腔粘膜、会阴、生殖器、及五官科手术中得到广泛应用，本研宄采用个人自制套件，用10毫升针管接上硬膜外针，硬膜外针弯成弧形并套上合适的吸痰管，吸痰管超出针头lcm左右，防止硬膜外针头损伤上呼吸道，这样能把丁卡因胶浆注入声门内起到表面麻醉作用，从而在拔管期气管刺激反应受到抑制，血流动力学明显平稳［1L在临床工作当中一般会根据患者的情况在全麻诱导插管期给予合适剂量的麻醉药，患者基本上能够保持生命体征的平稳。丁卡因过敏反应［2】在本研究中尚未发现，拔管后对咳嗽反射及吞咽反射无影响［3】。与同类药物研究结果基本相冋。总之，使用盐酸丁卡因胶浆用于气管插管表面麻

7、醉是安全冇效的，可以减少全麻药的用量，保持麻醉的平稳，而且长吋间的气管插管全麻能够更好地满足特殊手术需要，也更有利于他们在ICU的进一步恢复。参考文献［1】王武，陈沂，雷李培.盐酸利多卡因胶浆在全麻气管插管中的应用.医药导报，2011,9:1174-1175.［2】程万清，韩春桃.盐酸丁卡因致过敏性休克•一例.医药导报，2001,11：689.［3］张国智，邹昌武，薛瑞等.恩纳用于气管表面麻醉142例初步观察.华西医学，2002,1:034.