盐酸达克罗宁胶浆减轻全麻患者围拔管期气管导管刺激的临床观察

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1、盐酸达克罗宁胶浆减轻全麻患者围拔管期气管导管刺激的临床观察1湖北省十堰市屮医医院麻醉科湖北十堰442000；2湖北医药学院附属东风医院麻醉科湖北十堰442000【摘要】R的观察使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管减轻全麻患者气管导管刺激的临床效果。方法80例ASAI或II级接受妇科腹腔镜手术患者，随机均分为两组：盐酸达克罗宁胶浆组（D）、石碏油组（C）,每组40例。D组患者气管插管前在气管导管表面涂抹达克罗宁胶浆，C组患者气管插管前在气管导管表面涂抹无菌石碏油。记录两组患者麻醉前、插管时、拔管时即刻及拔管后5min心血管反应、苏醒期躁动情况发生率

2、、拔管后引起躁动的主要原因。结果D组患者拔管时及拔管后5min心血管反应、苏醒期躁动发生率均低于C（P<0.05）；D组因气管导管刺激、咽部疼痛不适引起躁动明显低于C组（P<0.05）。结论使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管可减轻全麻患者拔管时及拔管后心血管反应、减轻因气管导管刺激引起的苏醒期躁动，可提高苏醒期安全性及舒适度。【关键词】盐酸达克罗宁胶浆；全麻；气管插管：苏醒期全麻苏醒期躁动是麻醉复苏过程屮经常遇到的问题，各种不良刺激是引起全麻苏醒期躁动的最常见原因，如术后疼痛、低氧血症、导尿管刺激引起尿急、尿道痛、气管导管刺激、体位

3、不当、催醒药物的影响等［1］。若处理不当可危及患者生命。本研宂使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管，减轻全麻患者由于气管导管刺激引起的术后躁动的情况进行分析，效果良好。1资料与方法1.1一般资料选择行择期在气管插管全麻妇科腹腔镜下手术患考80例，年龄25〜45岁间，体重45〜70kg，ASAI或II级，随机均分为盐酸达克罗宁胶浆组（D组，商品名：达已苏，规格：0.1g/10ml,扬子江药业集闭有限公司，批号：H20041532)和石碏汕组(C)，每组40例。患有严重心脑血管疾病、冠心病、高血压病、窦性心动过速、对局麻药有过敏史、手术吋间预计超过4

4、h者不纳入本研究。1.2麻醉方法常规术前禁食、禁饮，均采用全凭静脉麻醉，两组患者术前均给予肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠O.lgo入手术室监测BP、ECG、SP02、PETC02,面罩吸纯氧，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚1.5〜2.0mg/kg、舒芬太尼0.4µg/kg、苯礴酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，行静脉快速诱导，3〜5min后经U明视气管插管，机械控制呼吸，术中持续泵入丙泊酚4〜6mg.kg-l.h-l，瑞芬太尼0.1〜0.2ug.kg-l.min-l，苯磺酸顺阿曲库铵0.04〜0.08mg.kg-

5、l.h-l。术中维持PETCO235〜45mmHg。术毕前30min停用苯磺酸顺阿曲库铵，术毕前5min停用丙泊酚及瑞芬太尼。两组患者均不使用催醒药物和肌松拮抗药。D组患者气管插管前在气管导管表面涂抹达克罗宁胶浆，C组患者气管插管前在气管导管表面涂抹无菌石碏汕，气管插管深度为22〜24cm，气囊注入空气约10〜15ml，以手控呼吸吋气管导管不漏气为宜，手术结束后，待患者清醒拔除气管导管，送冋病房。1.3观察指标记录患者麻醉前、插管吋、拔管吋及拔管后5分钟吋的MAP、HR的变化。观察记录手术结束至患者清醒，符合拔管指征，拔除气管导管期间，两组躁

6、动情况发生率。待患者清醒拔除气管导管后，询问两组患者出现躁动的主要原因(气管导管刺激、切U疼痛、尿管刺激及其他因素)，并分别记录发生的例数。1.4统计分析数据采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义。2.2两组患者血流动力学变化两组患者麻醉前与插管吋血流动力学变化有显著差异(P<0.05);D组患者拔管吋及拔管后5min血流动力学变化与C组比较有显著差异(P<0.05),见表1。2.3

7、两组患者术后躁动情况比较D组因气管导管刺激、咽部疼痛不适引起躁动为5例(12.5%),明显低于C组的23例(57.5%)(P<0.05),见表2。注:与C组比较，aP<0.053讨论施行麻醉过程中进行的一些操作会给患者带来不适，他们在术后麻醉恢复期出现疼痛、躁动等。全麻苏醒期躁动原因很多，危害较大，可使患者心率增快、血压升高，而导致严重后果。有研究认为：80%出现术后躁动患者见于麻醉药物的作用以及与各种有害因素如疼痛、导尿管刺激、气管导管刺激有关［2】。在临床工作中以苏醒期气管拔管刺激显得尤为重要，因气管拔管吋患者可出现呛咳、躁动

8、，使患者氧耗增加，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常、心跳骤停等不良后果［3］。Takahashi等［4］报道称：气管受到的直接刺激似乎是气管插管心血管反应的主