浅谈肺癌患者术后辅助治疗的药学监护

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1、浅谈肺癌患者术后辅助治疗的药学监护欧有权赖永娥罗润嫦张朝阳(广东省佛山市禅城区中心医院药剂科广东佛山528000)【摘要】目的推动临床药师参与药物治疗工作，提高其药学监护的工作能力。方法针对1例进行辅助治疗的肺癌术后患者，临床药师从药物选择、给药剂量、疗程、不良反应监测等方面，为患者制定个体化治疗方案，并进行药学监护。结果木次药学监护取得明显效果，提高药物治疗水平。结论临床药师对患者实行用药监护，可减少或避免药品不良反应的发牛，提高药物治疗效果。【关键词】肺癌临床药师药学监护【中图分类号JR730.53【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2

2、012)19-0027-02肺癌发病率及死亡率很高的恶性肿瘤，在肿瘤相关性死亡原因中占第一位⑴。笔者对1例肺癌放化疗术后并放射性肺炎患者进行药学监护，以倡导安全、合理用药，防范药物不良反应，切实发挥临床药师的作用。1病例摘要患者因“咳嗽”于外院行胸部CT检查示右下肺占位病变并空洞形成，纵膈、双侧肺门、腋克多发小淋巴结，以X光下经皮穿刺肺活检示中分化鳞状细胞癌。并于10月16H在全麻下行VATS右侧胸膜结节活检、右下肺癌根治术，术后恢复顺利，伤口甲级愈合。12月5日，因“晚间右胸疼痛、麻木感，晚间入睡不佳，有焦虑症状、低热等症状”入住我院进行术后辅助治疗

3、。入院查体:体温38.0°C，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压115/70mmHgo一般情况：发育正常，营养中等神志清楚，自动体位，步态正常。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动正常，叩诊清音，听诊呼吸间清晰，右肺呼吸间稍弱，未闻及干湿性罗音。心前区隆起，心尖搏于左第五肋间锁骨中线内约2cm,心相对浊音界正常，心率78次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。右胸见一长约20cm疤痕。腹部：腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界肋下触及肿大。CT示纵膈淋巴结转移，入院

4、诊断为：右肺癌术后并淋巴结转移。2患者的用药情况3临床药学监护3.1抗肿瘤药物使用的药学监护目前，非小细胞肺癌(norrsmallcelllungcancer,NSCLC)以吉西他滨等为代表的第三代化疗药物联合泊类药物化疗成为公认的标准化疗方案。吉西他滨主要用于DNA合成期肿瘤细胞，它在体内酶的作用下，转化为dDdCTP双氟脱氧三磷酸胞昔，可掺入DNA链，引起细胞凋亡，从而起到细胞毒性作用［2］。选用吉西他滨单药化疗，主要考虑到泊类药物存在肾毒性和严重胃肠道、神经壽性等不良反应，患者手术后体质较差难以耐受联合化疗所致的不良反应。2003年ASCO肺癌指

5、南对老年晚期NSCLC推荐使用第3代细胞毒性药物单药治疗［3］。有报道，吉西他滨单药治疗老年晚期NSCLC总有效率为24.3%,生活质量改善32.4%；杨文武等临床观察报道，吉西他滨单药化疗有效率为28.2%,中位生存期为6.1个月，1年生存率为38%o主管医师根据经验选用艾迪注射液对患者进行了抗肿瘤辅助治疗。临床药师提醒护士艾迪注射液中含有微量斑蠡素，外周静脉给药吋注射部位有一定刺激，建议护士在给患者静滴时向患者说明相应事项，消除患者紧张，焦虑、恐惧等负面情况，如有需要可在静滴本品前后给予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴，以消

6、除上述不适症状。3.2抗感染药物使用的药学监护患者入院时存在频发刺激性咳嗽，白细胞升高，持续低热状态，胸部正位DR显示为右下肺斑片模糊影，不除外放射性肺炎可能(患者术前曾进行放射治疗)。放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应，病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化，患者可岀现刺激性咳嗽、胸闷、气短、气急、发热等症状,常合并有肺部感染。医师为患者经验性给予静滴左氧氟沙星0.3g,bid,地塞米松磷酸钠注射液qdo治疗第二天，患者出现烦躁不安，入睡困难的情况。临床药师认为这与药物不良反应

7、有关。氟卩奎诺酮类药物存在中枢神经系统的副作用，同时，左氧氟沙星与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期(tl/2β)延长，血药浓度升高，出现茶碱类中毒症状。临床药师建议氨茶碱的剂量减为0.125“日，主治医师采纳建议。同时，临床药师提醒护士静滴本品吋应注意控制滴速，滴速过快易引起静脉刺激症状，且左氧氟沙星不宜与其它药物混合静滴，或在同根静脉输液管内进行静滴。治疗第三天，患者体温正常，烦躁不安的情况减少，耐受良好。痰培养+药敏定量结果提示：铜绿假单胞菌，丁胺卡那、头砲毗月亏、头砲他

8、卩定、左旋氧氟沙星、亚胺硫霉素、哌拉西林敏感。3.3支气管扩张药及祛痰药的药学监护患者刺激性咳