1例心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的药学监护

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1、1例心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的药学监护丙安交通大学医学院第二医院心外科710000【摘要】1例48岁女性患者，因间断性心慌、气短不适20年，加重2周之主诉入院。入院后经改善心功能后，在全麻体外循环心内直视行二尖瓣机械瓣置换术，术后应用华法林抗凝。在抗凝过程中先后出现了皮下出血和急性脑梗等并发症。提示医务人员在使用华法林的过程中应规范用药，密切行药学监护，按时监测INR值，预防不良反应的发生。【关键词】机械瓣膜置换；华法林；药学监护PharmaceuticalcareonApatientwithantico

2、agulanttherapyafterheartvalvereplacementsurgeryHeartsurgeryofthesecondhospitalofXl’anJiaoTonguniversitymedicalcollege/LIXiaoxian,MAChunhui,CUIHaiyan,ZHANGXiuli[Abstract]ThispaperintrodutionA​​48-year-oldfemalepatient,becauseintermittentpal

3、pitation，shortnessofbreath,discomfortfor20years,addingtotwoweeksofadmissioncomplained.Afterimprovedcardiacfunction，Shewashasopendheartmitralvalverepacementsurgery，Duringgeneralanesthesiaandextracorporealcirculation.Afteroperation,Shewaseatedwarfarinwithanti

4、coagutation.lnprocessofanticoagulationhasappearedsubcutaneousbleedingandothercomplicationswithacutecerebralinfarction.—Promptmedicalpersonnelshouldbestandardizedtreatmentintheprocessofwarfarin，closeforpharmceuticalcare,regularmonitoringofINRvalue,preventthe

5、occurrenceofadversereactions.[Keyword]Mechanicalvalvereplacement；warfarin；pharmaceuticalcare心脏机械瓣膜置换术后需终身抗凝治疗，以预防血栓形成和栓塞的发生。华法林在心脏瓣膜置换、心房纤颤等抗凝治疗中有效。但华法林的作用易受到其他药物、食物、疾病等因素的影响，并导致一些严重的并发症【1】。文木通过介绍一例机械瓣膜置换术后合并2型糖尿病的病人使用华法林过程中的药学监护，探讨护士在实际工作中，如何观察华法林的不良反应，协助医

6、师，确保用药安全。1病例概况患者，女，48岁，以“间断性心慌，气短不适20年，加重2周”之主诉于2013年8月29日入院。查体：脉搏86次/分、呼吸29次/分。慢性病容，端坐卧位，口唇发紺，呼吸费力，颈静脉充盈。心浊音界向双侧扩大，心率112次/分，心律绝对不齐，P2>；A2,心尖部可闻及III/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。确诊2型糖尿病半年余。入院诊断：1.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房纤颤、心功能IV级。22型糖尿病主要治疗经过和药学监护患者入院后经过改善心功能、利尿等治疗症状减轻后，

7、在全麻体外循环心内直视下行二尖瓣机械瓣置换术。术后桡动脉插管内使用小剂量肝素间断注射，术后第3日复查PT（凝血酶原吋间测定）12.9秒，INR（国际标准比值）1.12。开始应用华法林Umg口服（每日下午6时i.5mg华法林服用）抗凝。口服阿卡波糖控制血糖。因肺部感染，应用头孢哌酮钠抗炎治疗。术后第4日拔除心包、纵膈引流管。术后第5日停用肝素注射。术后第6日，患者背部出现散在出血点，停用华法林。急査凝血全套：PT40.6秒，INR3.64。应用Vitkl5mg肌注。术后第8H,复查PT19.8秒，INR1.65

8、。继续UI服华法林每日1.5mg。痰培养发现真菌感染，停用抗生素，U服伊曲康唑。术后第10日，复查PT11.7秒，INR0.97。调整华法林至每日2.25mg口服。复査痰培养检出嗜麦芽窄食单胞菌。应用复方磺胺甲恶唑lOOOmgU服，每日2次。术后第11日晨复查PT14.1秒，INR1.19.下午出现急性脑梗。停用华法林。改用低分子肝素钙0.4ml皮下注射，每日2次。行活血、保护脑组织、保护神经等治疗