心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则

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1、1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6刀；抗凝治疗一般使用口服的华法林。2.冃前常见的华法林分为进口和国产剂型,进口剂型每片剂量为3mg,国产机型通常每片2.5mgo3.抗凝治疗期间，需定期复杏凝血酶原时间，检杏结果会给岀国际标准化比值（INR）,根据国际标准化比值调整华法林剂量。抗凝n标值（国际标准化比值）：机械二尖瓣1.8〜2.2机械主动脉瓣1.6〜2.0机械三尖瓣2.5〜3.0生物瓣1.5华法林完全起效需2〜3天,当天检查的凝血酶原时间反映的是2〜3天前口服华法林的疗效。华法林饰服用麻7-14天左右能达到稳定的血药浓度。I

2、R低于目标值时需要加人华法林剂量，反之，I*高于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询医生。如您调整剂量或换用剂烈，请注意复查凝血酚原时间直至INR稳定于冃标值范闌內。4.服用华法林期间，不耍大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。并告知医生口己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽课病惜。如需

3、要进行其他手术，也要告知医生门己因心脏瓣膜置换乎术在服用华法林钠。6•若您盂要服用其它药物，请详细阅读药物说明&了解对华法林有无影响笫六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3〜6个月.通常在术麻36〜48h拔除纵隔引流管麻开始口服抗凝剂，同时每日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的2〜2.5倍（即延长1〜1.5倍）.一般应用香豆素类药物：华法令（节丙酮香豆素）、新抗凝以及新双香豆素（双香豆索乙酯）（方24-6-1〜3）.抗凝期间注意

4、不要同抗血小板聚集作川的药物（如阿司匹林，保泰松、潘生丁及消炎痛等）合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血的危险.若发生少最出血，应减量或减药；严重出血者可静脉注射维生素K1（方24・6・4）.[24-6-1]华法令片5mgx40用法：首次服10~15mg,以后5〜10mg/d。[24-6-2]新抗凝片1mgx40用法：首次服4〜5片，以后每FI1〜2片.[24-6-3]新双香豆素片5mgx40用法：首次服600〜900mg,以后100〜200mg,每H2〜3次。[24-6-4]维生素K1注射液1ml:10mgx4用法：50mg,静脉注射，立

5、即。换瓣的育龄妇女，其妊娠期的抗凝治疗较为复杂。香豆素类药物可能引起胎儿畸形，流产，早产和死产等，而肝素不能通过胎盘屏障，无此作用，故有人主张在妊娠头3个月和后3个月改用肝素，或在妊娠第36周改用肝素（方24-6-5）.[2牛6・5]肝素注射液1ml:12500U用法：6250U,皮下注射，每日2〜3次:或2.5万U加糖水或主理盐水lOOml静脉缓滴，20〜30滴/min,每口1次由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者町能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，其至会卡住人匸瓣叶，使瓣膜不能开启，

6、导致心衰或猝死。故换瓣术示非常重要的环节就是恰当的抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，主要有鼻岀血、牙银出血、胃岀血、血尿、月经不止等。所以抗凝是关系生命的大事，一定要与医护人员密切合作处理好。关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的知识1•抗凝药及其使用：(1)目前抗凝药主要有华法林。华法林口服抗凝，60kg体重患者，一般需要每111次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg,进口每片为3mg)o但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。(2)华法林经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏

7、代谢，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。每天服用1次抗凝药经5・7天方可达到稳态，所以应每隔5・7犬再改变维持剂量。停药后5・6大凝血酶原时间恢复正常。严重出血时，可使用维牛索K对抗华法林作川。口服维牛索K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常'。(3)华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂量为2ri(5mg),以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。(4)凝血酶原时间正常值为12-14秒，活动度在80%以上。瓣

8、膜置换术看，应维持凝血酶原吋间为正常值的1.5-2.0倍(一般在18-24秒)或活动度为35%・45%。现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即