心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则.doc

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1、1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5mg。3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。抗凝目标值（国际标准化比值）：机械二尖瓣1.8～2.2机械主动脉瓣1.6～2.0机械三尖瓣2.5～3.0生物瓣1.5华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效。华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度。INR低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高

2、于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询医生。如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值围。4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。6.若您需要服用其它药物，请详细阅读

3、药物说明书，了解对华法林有无影响第六节 人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗   人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3～6个月．通常在术后36～48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的2～2.5倍(即延长1～1．5倍)．一般应用香豆素类药物：华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-1～3)．抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用的药物(如阿司匹林，保泰松、生丁及消炎痛等)合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血的危险．若发生少量出血，应减量或减药；

4、严重出血者可静脉注射维生素K1(方24-6-4)．[24-6-1]华法令片   5mg×40        用法:首次服10～15mg，以后5～10mg／d。[24-6-2]新抗凝片   1mg×40        用法：首次服4～5片，以后每日1～2片．[24-6-3]新双香豆素片   5mg×40        用法：首次服600～900mg，以后100～200mg，每日2～3次。[24-6-4]维生素K1注射液   1ml:10mg×4        用法：50mg，静脉注射，立即。   换瓣的育龄妇女，其妊娠期的抗凝治疗较为复杂。香豆素类药物可能引起胎儿畸形，流产，早产和死产等，而肝

5、素不能通过胎盘屏障，无此作用，故有人主在妊娠头3个月和后3个月改用肝素，或在妊娠第36周改用肝素(方24-6-5)．[24-6-5]肝素注射液      1ml:12500U        用法:6250U，皮下注射，每日2～3次:或2．5        万U加糖水或生理盐水lOOml静脉缓滴，        20～30滴／min，每日1次由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过

6、量，则导致出血，主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。所以抗凝是关系生命的大事，一定要与医护人员密切合作处理好。关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的知识1.抗凝药及其使用：(1)目前抗凝药主要有华法林。华法林口服抗凝，60kg体重患者，一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg，进口每片为3mg)。但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。(2)华法林经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏代，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态，所以应每隔5-7天再改变维

7、持剂量。停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。严重出血时，可使用维生素K对抗华法林作用。口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常。(3)华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂量为2片(5mg)，以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。(4)凝血酶原时间正常值为12-14秒，活动度在80%以上。瓣膜置换术后，应