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1、皮下隧道游离术配合中药熏洗治疗重度肛周湿疹临床研究邹伟聪广州市中西医结合医院急诊外科510000【摘要】目的探讨重度肛周湿疹采取中药熏洗结合皮下隧道游离术治疗的疗效。方法选取70例于2012年9月至2013年9月期间我院接收的重度肛周湿疹患者，将其根据治疗方案不同分为对照组与实验组，两组分别采取复方利多卡因凝胶加地塞米松和中药熏洗结合皮下隧道游离术治疗，观察两组疗效。结果实验组疗效明显优于对照组(P&t;0.05),且半年内复发率较对照组明显要低(P&t;0.05)o结论重度肛周湿疹采取中药熏洗结合皮下隧道游离术治疗，疗效
2、可靠，短期内复发率低，值得推广。【关键词】疗效；皮下隧道游离术；重度肛周湿疹；中药熏洗【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-08-128-01肛周湿疹是一种常见的肛周皮肤病，病变常位于肛门口及周围皮肤，以反复瘙痒，易于渗出，多形性皮损为特征。该病病程较长，临床治愈困难［1］。近年来，我院对部分重度肛周湿疹患者采取中药熏洗结合皮下隧道游离术治疗，取得满意疗效，具体见以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取70例于2012年9月至2013年9月期间我院接收的重度肛周湿疹患者，均符合
3、重度肛周湿疹诊断标准，患者自觉肛周瘙痒，夜间或食辛辣、刺激性食物后更甚，专科检查显示肛缘皮肤潮湿，呈局限性浸润肥厚，灰白色或棕红色，表面粗糙，可发牛辐射状械裂，覆以少许糠粧样鳞屑，或因抓破而结痂，排除标准：肿瘤患者或有糖尿病等内分泌系统疾病；合并有肛裂、肛痿等肛周疾病。根据治疗方式的不同分为对照组与实验组，组内均有35例患者。实验组中，女15例，男20例，年龄18-66岁，平均年龄(42.5±6.3)岁，病程6个月・6年，平均病程(2.5±1.2)年,对照组中，女］6例，男］9例，年龄19・65
4、岁，平均年龄(42・6±6.1)岁,病程3个月・6年，平均病程(2.6±l.l)年。两组重度肛周湿疹患者在年龄、病程等基线资料上基木一致(P>；0.05),具有可比性。1.2方法实验组在鞍麻下，取截石位，常规消毒肛周皮肤，铺无菌单，在肛门6点、12点处各作一皮肤切口，长度为1.5cm,用弯止血钳从肛门6点切口进入皮下，紧靠皮下顺吋针钝性分离，至12点切口穿出，作一隧道，将弯止血钳张开，在退钳的同时进行皮下组织分离，根据湿疹病变情况确定分离区域，在对侧皮肤用以上方法进行分离，用4号丝线间断缝合
5、前后切口，游离的皮下用橡皮条引流，无菌敷料加压包扎。术后第一天自拟方开始熏洗坐浴，药方为：苦参30g,百部20g,当归12g,紫草9g,蛇床子30g,白鲜皮20g,苍术12g,艾叶9g,土茯苓30g,花椒12g,地肤子20g。将药方置于盛有2500ml冷水的砂锅中，稍微浸泡后，先武火后文火煎30min,将药汁滤出，再加入2500ml冷水火煎取汁，取前后两次煎汁混合后进行熏洗，早晚各一次，先熏10-15min,后坐浴5-10min,连续治疗7d。对照组每日坐浴后，给予20g复方利多卡因凝胶加5片地塞米松，捣碎调匀涂抹于肛周瘙
6、痒处，轻柔使其充分吸收，早晚使用，连续使用7do1.3疗效标准(1)参照《中药新药临床研究指导原则》［2］：治愈：瘙痒症状消失，肛门皮损完全消退，皮疹消失；显效：瘙痒症状明显减轻，肛门皮损消退≥70%；有效:瘙痒症状减轻，32%≤肛门皮损消退≤69%,无效:瘙痒症状未改善或加重，肛门皮损消退≤30%或未改变。本文将治愈、显效、有效归纳为临床有效。1.4数据处理方法采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以P&t;0.05,具有统计意义，以百分比(％)表示计数资料，组间比较以卡方检验。2.结果2.1
7、疗效对比治疗后，实验组较对照组临床有效率显著要高(P<0.05),具体见下表2.2复发情况对比半年后随访，实验组2例(5.71%)复发，对照组6例(17.14%)复发，组间差异具有显著性(P<0.05)o3.讨论肛周湿疹是一种迟发型变态反应性疾病，主要由变态反应、神经功能障碍、疾病因素及内分泌功能失调等复杂的内外激发因素引起，而老年人肛门闭合不严密，肛管静息压显著降低，更易罹患肛周湿疹。目前现代医学多用内服抗组织胺药、外用糖皮质激素为主治疗，外用糖皮质激素可引起毛细血管扩张、皮肤萎缩等诸多不良反应，停药后病情易
8、反复，抗组胺类药物在人多数情况仅能缓解瘙痒,减少刺激，并不能完全拮抗体内的炎症介质，无法控制疾病的进展。肛周湿疹在祖国医学中称为“血风疮、风湿疹”等，中医认为本病是风、燥、湿、热之邪阻于肌肤，多因过食辛辣炙之品，损伤脾胃，湿热内蕴；或因久居潮湿之处，湿邪外侵。湿与热下注于肛门周围肌肤，致肛周局部肌肤增粗
