一期根治术结合中药熏洗换药治疗肛周脓肿40例临床

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1、一期根治术结合中药熏洗换药治疗肛周脓肿40例临床【摘要】　　［目的］观察一期根治术结合中药熏洗换药治疗肛周脓肿的临床疗效。［方法］采用一期根治术结合中药熏洗换药方法，即西医低位脓肿一次性切开引流，高位脓肿切开加挂线法，术后配合中药熏洗换药疗法。［结果］术后全部治愈，随访3月至半年无并发症及后遗症，无一例肛瘘形成。［结论］一期根治术结合中药熏洗换药治疗肛周脓肿，是治疗肛周脓肿的首选疗法。【关键词】肛周脓肿；根治术;中药熏洗；肛肠熏洗方　　Abstract：［Objective］ToobservetheclinicaleffectofstageIhalstedoperationan

2、dTCMfumingoncrissumabscess.［Method］Takethesaidmethod,i.e.oncedissectionfordrainageethodforhighabscess,coordinateding.［Result］All～halfyear,noranusfistula.［Conclusion］Themethodaboveisafirstchoiceforcrissumabscess.　　Keyabscess;halstedoperation;proctologyfuming肛周脓肿是肛肠科常见疾病之一，它是肛管直肠周围间隙所发生的急慢性化脓性

3、感染所形成的脓肿，传统的方法是切开引流或自行溃破，单纯脓肿切开引流术往往达不到根治的目地，术后大多数患者形成了肛瘘而行二次手术，且术后伤口疼痛，排便时疼痛出血。此方法不仅痛苦大，病程长，同时也给患者精神、心理、经济上造成了不良影响及损失。我科自2004年1月至2006年1月采用一期根治术结合中药熏洗换药治疗肛周脓肿40例，获得了很好的疗效，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　共收集40例，均为住院患者，其中男性32例，女性8例，年龄19～67岁，平均43岁；病程3～16d，平均4天；其中皮下脓肿30例，坐骨直肠窝脓肿6例，骨盆直肠窝脓肿2例，直肠黏膜下脓肿2例。　　

4、1.2诊断标准　　(1)局部红肿，压痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位脓肿，包括坐骨直肠窝脓肿，皮下脓肿等。(2)出现寒战、高热、乏力、数脉等全身症状，白细胞数及中性粒细胞增高，局部穿刺有脓者，多位于肛提肌以上间隙，属高位脓肿，包括骨盆直肠窝脓肿，直肠黏膜下脓肿。　　2治疗方法　　2.1术前准备　　(1)完善各项检查，排除手术禁忌；(2)术前用温热皂水500ml清洁灌肠，嘱患者排空大便；(3)有全身症状者应积极控制感染和对症处理，及时安排手术；(4)麻醉采用腰腧穴麻醉，体位采用膀胱截石位。　　2.2手术方法　　麻醉后转膀胱截石位，术前常规消毒铺巾，

5、以肛门为中心，在脓腔波动最明显处作一放射状切口排脓，彻底分离脓腔内的间隔，刮除腔内腐败组织，用一食指伸入腔内，另一手将探针由脓腔插入，并经内口由肛内引出，沿探针切开皮肤和皮下组织，剪开内口，必要时将内口及切口边缘2～3cm组织一并切除，若脓腔通过肛管直肠环以上，可切开外括约肌皮下部和浅部，其深部作挂线处理。如果脓腔过大或是马蹄形脓肿，可采用对口引流术，即根据病变范围大小，在肛缘作1～4个放射状切口，分别横向贯穿作隧道式对口引流，修剪创面，使创面呈“V”字形以利引流，术毕检查创面有无活动性出血，肛门松紧度适宜，用1%双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔，然后用0.25%布比卡因美兰混合液

6、注射于肛周或脓腔部皮下，最后用黄连油纱条肛内填塞引流，塔形纱布加压包扎固定。　　2.3术后处理　　(1)注意创面渗出及小便情况；(2)术后止血及抗感染治疗;(3)术后平卧休息8h;(4)保持大便通畅，便秘者加服麻仁丸。　　2.4中药熏洗　　(1)术后第2天开始用自拟肛肠熏洗方熏洗，肛肠熏洗方由，芒硝30g，白矾30g，苦参30g，黄柏15g，川芎15g，白芷10g，冰片3g组成。将上述药物粉碎后分四等份装入无仿布袋内包扎备用。用时用1500ml开水冲泡1包，先趁热熏蒸10min，待药液不烫时坐入盆内10～15min。注意肛门尽量松弛，使药液充分接触创面，效尤佳，大便后坐浴1次/

7、d，清洁创面予以换药。7d为1疗程，一般用药2个疗程。　　2.5术后换药　　(1)严格执行无菌操作原则，对于脓腔较大，坏死组织较多，可在碘伏棉球消毒后，用甲硝唑冲洗脓腔，达到清洁创面，预防厌氧菌感染，减轻病人痛苦；(2)每次换药时用新洁尔灭棉球清洁创面，肛内放置痔疮宁栓，早期创面外敷黄连油纱条(自制)，后期改用烧伤湿润膏；(3)若伤口愈合迟缓，肉芽组织呈灰白色，可搔挂创面或外用生肌玉红膏(自制)，若肉芽组织生长缓慢者，可外用蔗糖粉喷洒，促进创面生长，直至伤口愈合。　　3治疗结果本组40例患者