一期根治术配合中药换药治疗肛周脓肿120例疗效观察

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1、一期根治术配合中药换药治疗肛周脓肿120例疗效观察贵州省六盘水市第二人民医院553400摘要：为评价一起根治术配合中药换药治疗肛周脓肿的临床疗效，回顾性总结120例肛周脓肿一期根治术配合中药换药治疗的临床疗效，手术方法、创面愈合情况、注意事项。120例患者术后痊愈116例（96.7%）,形成肛瘘3例，延迟愈合1例，再发脓肿1例，需要再次手术者4例为3.3%。结果表明，一期根治术配合术后中药换药治疗肛周脓肿，明显降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率,缩短了疗程，减轻了患者的痛苦。关键词：肛周脓肿；一期根治术；中药换药2014-2015年我可采用一期根治术配合术后中药换药治疗肛周脓肿120

2、例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组男85例，女35例；年龄2〜75岁，中位年龄37.5岁；病程5〜14d。期中肛周皮下脓肿82例，坐骨直肠窝脓肿18例，高位肌间脓肿9例，直肠黏膜下脓肿11例。1.2治疗方法取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局麻或骶管麻醉。直肠指诊确诊病变的位置、范围及可能的内口位置。以肛门为中心在红肿最明显或波动最显著处（经穿刺证实后）做放射状切口，食指伸入脓腔探查其大小并分离间隔，排尽脓液，用2%双氧水、甲硝唑溶液、生理盐水交替冲洗脓腔；持银质探针由脓腔内插入经内口从肛门引出，沿此探针切开肛门与脓肿间的皮肤。如为肛周皮下脓肿则直接切开，如为坐骨

3、直肠窝脓肿，则由内口经探针拖出橡皮筋,收紧并结扎橡皮筋。搔刮脓腔内腐败组织及处理切口边缘，然后用0.25%布比卡因、美蓝混合液注射于肛周或脓肿部皮下，再用腆伏纱条填塞扎。术后保持排便通畅，联合应用抗生素3〜5d，每日用1:5000PP液清洗肛门1~2次，用朱黄散（人中白、煅石膏各9g,冰片、雄黄各3g,硼砂15g、朱砂3g）外敷创面，至有新鲜肉芽组织长出。1周左右检查橡皮筋松紧度，必要吋再给予收紧。2结果一期愈合116例，治愈率96.7%。术后形成肛瘘3例，再发脓肿1例,延迟愈合1例。疗程5〜14d。需要再次手术4例为3.3%。3讨论肛周脓肿单纯切开引流术后复发和后遗肛瘘达42%〜6

4、5%,故大多需再次手术治疗。我们采用一期根治术治疗肛周脓肿，配合中药换药，能明显缩短疗程，降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率，减轻病人的痛苦。手术治疗成功的关键在于正确找到内U和实施合理的切IJ。对大多数肛周皮下脓肿和坐骨直肠窝脓肿寻找内口很容易，高位脓肿寻找内口吋一定要耐心操作，忌用暴力，防止形成假内U[l】。手术切口的选择也很中药，地位脓肿行放射状切开，向内至内U,向外至脓肿边缘，并处理两侧炎性皮缘，并处理两侧炎性皮缘敞开切口，保证引流通畅，防止形成假性愈合。高位脓肿或范围较人者加做弧形切U与脓腔等大，必要时于术后延长切口，不会增加肛门外括约肌的损伤程度，有利于脓液充分引流，但此

5、弧形切U需距肛缘1.5cm以上，否则易使肛门向内上移位[2】。蹄铁性脓肿在前或后位行放射状切开皮肤后挂线，两侧各做两个弧形小切U,留下中间皮桥；多间隙脓肿行放射状多切口。探针从内U穿通后容易牵出肛外，用手指触及探针跨越切U与内U间的组织仅为内括约肌以下为低位脓肿可行切开术，创口开放并修剪皮瓣，创腔放置油纱条。探针跨越外括约肌浅部、深部或肛提肌、肛管直肠环一部分，穿通内U后不易牵出肛外为高位脓肿，不应盲0切开，应行挂线，否则易致肛门失禁。脓腔较大可填纱布条引流，不需另加胶管引流。本病是以革兰阴性杆菌感染为主的混合感染，常见致病菌为大肠杆菌。对27例肛周脓肿病人进行了厌氧菌培养，结果厌氧

6、菌阳性者18例，占66.6%，故应选用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌为主的药物，，必要吋脓液细菌药敏指导用药。重视术后创面的清洗，每日用1:5000PP液清洗1〜2次，用朱黄散外敷创面，直至有新鲜肉芽组织长出。方中人中白、煅石膏、冰片清热解毒，消肿止痛；雄黄、硼砂、朱砂祛腐生肌。患者排便后一定要清洗患处，每次3〜5min;不要长吋间的坐浴，因为坐浴时肛门部位于身体的最低位，血液易于积聚而不易回流，且水温又高于人体温度，血管的扩张加重了局部的淤血和水肿，不利于创面肉芽组织的生长，导致愈合时间延迟[3】。本研宄应用美蓝和布比卡因混合液注射于肛周皮下，使痛觉消失或迟钝，使肛管组织及括约肌松弛[4】

7、，降低了肛管腔周围的静息压，使创腔内炎性渗出液能充分引流，改善了创腔的周围环境，开放侧支循环，使血供得以保证，冇效促进静脉和淋巴冋流，加快水肿吸收，较快控制炎症，促进创面愈合，明显缩短窗U愈合吋间。参考文献：[1】安阿玥肛肠病学1998.2第一版114-120[2】李日庆自编中医外科学20077第二版241-244[3】李一兵肛肠外科诊疗常规20106第一版121-128