一期根治术治疗肛周脓肿168例疗效观察

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1、一期根治术治疗肛周脓肿168例疗效观察董亚琳(云南省老年病医院650000)【摘要】目的探讨肛周脓肿一次性根治术的疗效。方法回顾性分析2010-2012年收治的168例肛周脓肿患者的临床资料，我科釆用不同手术方法进行一期根治。结果木组168例患者痊愈167例，1例形成低位肛瘘，治愈率为99.4%,治愈时间为16—41d。术后随访半年，无后遗症发生。结论一次性根治术治疗肛周脓肿与单纯切开引流术相比，明显缩短了术后感染控制时间，降低了术后脓肿的复发率和后遗肛瘘的发生率，缩短了疗程，降低了再次手术的几率，疗效满尼、。【关键词】肛周脓肿一期根治【中图分类号】R657.1+5【文献标识

2、码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0154-021.资料与方法1.1临床资料木组病例168例，男102例，女66例。年龄18〜67岁，病程3d-14天。其中肛门皮下脓肿113例，坐骨直肠窝脓肿15例，直肠后间隙脓肿17例，括约肌间脓肿5例，蹄铁性脓肿14例，黏膜下脓肿2例。1.2治疗方法骶管麻醉，患者取侧卧位。根据脓肿病情的不同，分别采用不同的手术方法，术后积极控制感染，创口予以冲洗、换药。低位脓肿患者沿波动明显处作放射状切U，向内至内U,向外至脓肿边缘，并切除两侧炎性皮缘呈梭形，创腔V形以利引流；高位脓肿作弧形切口，以减少损伤肛门括约肌，齿线以下切开，齿

3、线上挂线；蹄铁型脓肿在后或前正中位放射状切开皮层后挂线，两侧各作弧形小切U作对IJ引流，挂线脱落时即可停塞对U引流条；肛门后深间隙脓肿切口宜选后位偏左或偏右，内侧靠近后正中线，上至内口，切开皮肤皮下组织及部分肛尾韧带，充分开放引流不留死腔。1.3疗效判定标准按照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》执行。痊愈：临床症状及体征均消失，创口愈合；显效：症状及体征均改善，病灶或创U缩小；未愈：症状及体征均无变化。1.结果本组168例患者痊愈167例，1例形成低位肛瘘，治愈率为99.4%，治愈吋间为16—41d。术后随访半年，无后遗症发生。上述病例均为非特异性肛周脓肿。2

4、.讨论根据肛腺感染学说及肛门直肠周围解剖特点，肛周脓肿认为是由于肛腺受细菌感染后，在肛门直肠周围间隙组织引起化脓性感染并形成脓肿的疾病。分为非特异性肛周脓肿和特异性肛周脓肿。同时该病的发生还与性别，局部损伤或机体免疫力下降等因素有密切关系。肛周脓肿一经形成很难治愈，因此需要及吋手术治疗，传统的治疗方法是先行单纯脓肿切开引流术，使苏手术后形成肛瘘再二期行肛瘘手术，该术式患者痛苦大，治疗吋间长，而一次性根治术治疗肛周脓肿与单纯切开引流术相比，明显缩短了术后感染控制时间，降低了术后脓肿的复发率和后遗肛瘘的发生率，缩短了疗程，降低了再次手术的几率,减轻了患者的痛苦。手术成功的关键取决

5、于以下几个方面。3.1正确找到脓肿的原发病灶（内口定位）正确处理内口是保证肛周脓肿根治的关键。寻找内口可用以下方法：（1）按压脓腔，有脓液溢出，此即内口部位，是简单易行II确切的寻找内口的方法。（2）探针探查，顺利探出处或肛镜检查局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，直肠指诊及双合诊可扪及内U结节或小凹陷或触及脓腔与肛管粘膜最薄弱处往往为内U所在。（3）若内U寻找闲难，可于脓肿切开排脓后用探针寻找内口，另手食指伸入肛内做引导，如食指触及探针或仅隔一层粘膜即为内U所在。（5）索罗门氏定律对判定内口的位置有一定帮助。（6）也可脓腔内注入亚甲蓝溶液双氧水以助内U确定。（7）高位脓肿位置较

6、高，也可以疑是内口的肛窦硬结上方粘膜菲薄处穿出，挂线后也可将其下方的真正内口勒开。（8）腔内B超，MRI、CT等检查对内口的确定也有帮助。3.2合理的设计切口切口选择的要点是：（1）切口足够大，消火死腔，引流通畅，必要时行对口引流。（2）对广泛脓腔皮桥的留置适当，以宽2cm为宜，皮桥下切口应是下宽上窄的拱形结构，以防引流不畅。（3）后正中位6点的入路切UI适用于肛周皮下脓肿和肛管后浅间隙脓肿，而对肛管后深间隙和直肠后间隙的脓肿，如果合并双侧坐骨直肠窝的脓肿，后正中位6点切口应为禁忌，此类情况最好还是选择5点和7点位切开人路，同时要注意保留肛尾韧带和6点位肛门、肛管皮肤的完整。

7、3.3合理运用切开、旷置和挂线技术切开法使创面开放引流通畅，治疗较彻底，但创U愈合吋间长，易产生肛管缺损，影响肛门功能。旷置法术主要适用于高位腔道的处理。关于挂线法，总结以下几点：（1）实挂吋，挂线的重点应在肌闪组织部分。挂线的松紧度应依据线圈内组织的多少而定。炎症浸润范围人，挂线宜松，反之宜紧；脓腔位置高，距肛门较远挂线宜紧，反之宜松。（2）两管道间的虚挂，既有利于换药引流，刺激肉芽组织自基底部顺利生长，又保留足够的皮桥，使愈合后肛门不易变形。但需把握引流线拆除的吋机，一般是待引流皮桥下创腔剩余直径与