环磷腺苷葡胺治疗扩张型心肌病54例临床疗效观察

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1、环磷腺昔葡胺治疗扩张型心肌病54例临床疗效观察王延稳(新沂市铁路医院江苏新沂221400)【摘要】目的环磷腺昔葡胺对于扩张型心肌病的临床治疗效果。方法将54例扩张型心肌病患者平均分为治疗组和对照组。对照组采取传统的常规治疗方法,而治疗组在常规治疗的基础上，联合环磷腺昔葡胺进行辅助治疗。观察2组临床治疗效果。结果治疗组显效11例，有效13例，无效3例，总有效率为89%；对照组显效5例，有效12例，无效10例，总有效率为63%,2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)o结论在常规治疗基础上联合环磷腺昔葡胺进行

2、辅助治疗能够显著改善扩张型心肌病患者的左心室收缩功能，疗效确切，可靠性和安全性较高，具有较高的临床推广价值。【关键词】扩张型心肌病环磷腺昔葡胺心肌收缩功能扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)是一类常见的、既有遗传又有非遗传原因造成的、以左心室、右心室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征的心肌病，通常经过二维超声心动图予以诊断・DCM主要临床表现为左室收缩功能降低、进行性心力衰渴,通常合并有室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死，死亡率高，临床治疗效果不理想。环磷腺昔葡胺为非洋

3、地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌代谢，保护缺血缺氧的心肌；能改善窦房结P细胞功能。1资料与方法1.1临床资料选择我院2009年1月一2012年4月收治的54例扩张型心肌病患者作为研究对象，其中男32例，女22例，患者年龄范围在40岁〜74岁之间，平均年龄62岁。所有患者在接受治疗前都接受了超声心动图、心电图和体格检查，均符合中华医学会心血管分会等提出的《心肌病诊断与治疗建议》中的标准[1]:左心室舒张期末内径(LVDd)>5.0cm(女性)或5.5cm(

4、男性);左室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室缩短速率(FS)V25%,且都排除了病毒性心肌炎、先天性心脏病、高血压心脏病和冠心病的可能。将患者分为试验组和对照组各27例o1.2治疗方法在进行治疗之前，利用HP5500彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行超声心动图和胸部X线检查。对照组患者采取传统的常规治疗方法:服用硝酸酯、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等抗心衰类药物，治疗组在常规治疗的基础上，联合环磷腺昔葡胺静脉输注治疗，具体用量为每日1次，每次120mg,连续用药10天后观

5、察治疗效果。1.3观察指标⑴心功能改善情况根据美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的分级标准［2］,显效:心功能2级或者以上的改善;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善；(2)LVEF治疗前后的变化。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料用-x±s表示,釆用单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果表1两组患者临床疗效比较：表1显示，治疗组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)表2两组患者治疗前

6、后LVEF值的变化：表2显示，治疗后治疗组LVEF较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论DCM常起病隐匿、U缓慢进展，患者逐渐出现心脏扩大、心律失常、心功能衰竭甚至猝死［3］。本病的病因尚不完全清楚，除家族遗传性、特发性之外，病毒感染也是扩张型心肌病的重要病因之一［4］。DCM病理生理变化主要有心肌变性坏死及间质纤维化、心肌收缩力降低、心脏浦肯野纤维网或窦房结、房室结等传导通路受损、心腔附壁血栓形成等。这些病理生理变化常合并存在，使血液动力学状态恶化。DCM患者心力衰竭时心脏排血量减少造

7、成冠脉缺血、缺氧导致心肌细胞坏死，进一步降低心肌收缩能力，同时扩张型心肌病纤维化的心肌可导致心室顺应性下降，最终造成更加明显的心室重构。目前DCM心力衰竭的主要治疗方案是强心、利尿、扩血管，在一定程度改善了患者的生活质量，但是部分患者按照常规的药物治疗仍不能改善其临床症状，洋地黄制剂能有效改善心功能，但容易发生中毒，使用吋应慎重。环磷腺背葡胺是一种非洋地黄类的正性肌力药物，安全性较好，用药过程中无需严密监测血药浓度。有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，因此吸收快，可以快速进入心肌细胞，使细胞内的CAMP浓度增加，从而

8、发挥增加心肌收缩活性的作用⑸•笔者所观察病例中有两例患者顽固性左心衰，常规治疗无效，加用环磷腺昔葡胺静脉滴注五天心功能即明显改善。综上所述，洋地黄制剂治疗DCM心力衰竭患者时容易发生中毒，联合使用环磷腺昔葡胺可以增强心肌收缩，改善心功能，减少洋地黄制剂用量，特别是对不适合洋地黄等其他类型的正性肌力药物的患者尤其适用。在治疗的过程中且未见明显的药物副作用，可显