海绵肾超声诊断价值探析

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1、海绵肾超声诊断价值探析［摘要］目的讨论超声在海绵肾诊断中的应用价值。方法选择2008年1月〜2012年5月四平市第一人民医院海绵肾16例患者的超声资料进行回顾性诊断分析，与健康对照组进行对比，观察双肾回声信号强度、肾皮质厚度、肾实质厚度及肾内血流情况，总结超声成像特点。结果肾锥体显示放射状增强回声影像，患者肾皮质变薄，肾脏大小形态正常，其中两组在右肾皮质厚度(t=-6.67,P=0.003).左肾皮质厚度(t=-6.98,P=0.002)相比差异显著，具有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法使用我院飞利浦HD11型超声诊断仪，探头的使用频率为3〜5MHz,患者取卧位及俯卧位，经

2、双侧腰部做冠状切面扫查及背部扫查，侧动探头，从多角度仔细观察双肾轮廓、大小、形态、肾实质及肾窦内回声情况，并且检测肾内的血流情况。1.3诊断标准①肾髓质内部可见强回声团或强回声斑块，并且沿肾锥体形态呈放射状排列分布；②强回声团边缘毛糙、不光滑，但是大小较为一致；③强回声团块内可见点片状无回声区，也有个别患者出现较大囊肿［2］。1.4观察指标①双肾回声信号强度，注意是强回声光团影像；②双肾肾皮质厚度；③双肾肾实质厚度；④双肾肾内血流情况。1.5统计学方法采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用Fisher确切

3、概率法检验。以P超声检查对海绵肾临床诊断和鉴别诊断具有重要意义，具有无创，无辐射等优点[9],其声像图表现典型，表现为结石位于肾边缘1.0cm以内，与肾锥体分布一致的高回声光团，并且呈簇状扇行排列，环绕于集合系统的周围，后方有或无声影。在髓质海绵肾锥体内扫及分布一致的高回声区域，呈现放射状排列分布，主要是由于集合管的囊腔较小，形成大量的反射界面反射超声波，并且在内部可有成簇的放射状分布的小结石[10],所以在声像图上呈现高回声区域，并不能显示无回声区的囊腔。肾皮质回声信号均匀，较正常薄(图1),通过本组研究显示与健康对照组相比右肾皮质厚度(t=-6.67,P=0.003)、左肾皮质厚度(t

4、=-6.98,P=0.002)差异显著，具有统计学意义，说明海绵肾肾皮质变薄可以作为鉴别诊断之一；同时肾脏形态大小接近正常，通过本组研究显示两组在双侧肾实质厚度相比差异不显著。当结石经过扩大的乳头管进入肾盂、肾盏时，在集合系统可以发现伴有声影的强回声光团，形态位置比较固定，如果结石落入输尿管，则会引起肾盂积水，严重者肾锥体出现受压变形。根据以上海绵肾声像图的表现，同时结合资料中静脉肾盂造影或CT增强检查的资料进行分析，海绵肾声像图表现可大致可以分为海绵样增强型及强回声团型两种[11],声像图特点总结如下：①病变的肾髓质部分均有回声增强表现，正常的肾髓质回声略低于肾皮质的回声，在本组病例中的

5、肾髓质回声均高于肾皮质的回声强度。②海绵样增强型：病变部位的髓质回声强度接近于肾窦回声，部分肾锥体内可以看到筛状结构回声，结合静脉肾盂造影可以呈现葡萄状阴影的扩张小管，并且在内部可以显示部分砂粒状髙密度影像。扩张的小囊腔一般不容易显示，如果在囊腔内没有充满结石或含钙物质，则超声下可显示为筛状表现。③强回声团块型：病变部位的髓质呈现强回声团块，并且边缘毛糙，呈簇状，大小一致，后方伴有浅声影。在增强CT下，可以显示肾锥体内充满了砂粒状、粟粒样小结石影像。海绵肾诊断中主要与多发性肾结石相鉴别，海绵肾多形成多发栗粒样结石，主要集中在肾髓质乳头部，并且围绕肾窦呈放射状分布，所以结石可以位于肾实质，而

6、肾结石多发生在肾窦内，同时肾皮质多无变薄征象，可以作为鉴别依据。海绵肾同时还应该与肾钙质沉着症相鉴别，海绵肾的结石往往较小，后方不伴声影，多在肾窦边缘，诊断对超声仪要求较高，需要较高的分辨力。而肾钙质沉着症的声像图较为典型，而且极易显示，具有典型的原发病因，据此分析可以做出鉴别诊断。本病还要与肾错构瘤相鉴别，错构瘤发病部位主要位于肾实质，或者接近肾被膜处，而且大小不一，分布上不具有规律，即使是双肾多发，但与海绵肾相比较，数量上还是较少，并且不是放射状分布排列。肾结核时，肾实质均为单侧改变，肾被膜不规整，内部结构紊乱不清晰，多为不均匀的强回声团块区，可伴有钙化灶，而海绵肾的强回声团回声较均匀

7、，并且呈放射状分布，据此也可鉴别。髓质海绵肾的诊断主要依赖于影像学检查，超声检查手段具有简便、经济、无创、无痛等优点，并且手法操作灵活[12],可以在多切面、多角度情况下进行扫查，同时可探测到X线、CT所不能显示的细小钙化及结石，同时MRI检查对钙化及结石不敏感，往往缺乏特征性，因而超声手段是患者检查或长期随访的首选检查手段，可以在临床中作为本病的首选检查手段。[参考文献][1]李杰，张香芝.髓质海绵肾合并肾结石患者经皮