超声诊断髓质海绵肾的临床意义.doc

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1、超声诊断髓质海绵肾的临床意义段嬪(福建省福清市73301部队医院超声科350300)【摘要】髓质海绵肾，简称海绵肾，是一种以肾椎体的乳头管和集合管呈梭形或小囊状扩张为特征的先天性疾病，外观似海绵。本文旨在探讨超声诊断此疾病的临床意义，以提高诊断准确率，减少误诊和漏诊。【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0234-011资料与方法1.1临床资料木组13例海绵肾患者中，男9例，女4例，年龄28-72岁，平均为45.6岁。1.2临床表现因该病发展甚慢，早期无任何临床症状，可表现肉眼或镜

2、下血尿、尿路感染、腰痛、肾绞痛及排石史，个别表现为无痛性肉眼血尿，泌尿系感染者，可有脓尿。虽然肾小球滤过率下降，肾浓缩功能减低，尿酸化功能不足或有肾小管酸中毒，但肾功能一般尚属正常，很少发展到终末期肾功能衰竭，亦有发展至晚期时，出现贫血，钠盐丢失，出现氮质血症。2结果13例均为双侧肾脏受累，彩超检查均显示肾脏集合管呈棉花团样改变，沿肾锥体排列，实质回声增强。本组：出现间断性发作肾绞痛5例，间断性明显尿路感染者3例，无明显症状5例，其中伴有肉眼或镜下血尿5例，尿中WBC增高3例，高尿酸者4例，血尿素氮、肌酹轻度增高2例，合并双肾结石6

3、例。3讨论海绵肾为先天性髓质囊性病变的一个类型。有家族史，无遗传学的证据，发病多在40・50岁，发病率约为1/5000,男性与女性之比大约为2.5:lo多因肾乳头先天性发育异常，乳头管进入肾小盏部位有类似括约肌的作用，这种结构组织肥厚、过紧，导致乳头管和集合管梗阻而出现小囊状扩张，其解剖异常引起局部尿液滞留而使尿盐沉积在呈囊状扩张的集合管或乳头管内，并发感染和出血时则可促进结石形成。海绵肾仅限于锥体部，可影响两侧锥体或单一肾盏，多为双侧性(80%),单侧或局灶性者(20%)⑴。多数海绵肾患者早期无明显症状，常在40・60岁时出现。主

4、要症状包括：①肾绞痛：本组肾绞痛5例，肾绞痛多因小结石的排出引起。②血尿及尿频：血尿可由结石引起，尿液在髓质内潴留和结石的形成成为尿路感染反复的原因。Mrowka等报道海绵肾的尿路感染发牛率为30%左右；③伴有高钙血症和高尿酸血症者，则结石易于形成。④海绵肾一般不引起肾功能损害，但少部分患者由于病史长，反复结石梗阻及感染，可产生继发性肾小管酸中毒，后期可出现慢性肾功能不全。海绵肾诊断应与肾结核、肾髓质囊性病、肾钙盐沉着症、肾结石、肾乳头坏死、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、原发性肾小管性酸中毒、维牛素D中毒等相鉴别。参考文献［1］左

5、力，薛现军，范文岩，等.髓质海绵肾误漏诊原因分析［J］中华肾脏病杂志，2001,17(6):420-421.