房颤患者左心耳形态与力学指标改变的超声分析

房颤患者左心耳形态与力学指标改变的超声分析

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时间:2018-12-09

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1、-新疆医科大学硕士学位论文面积变化来计算出左心耳排空分数。左心耳排空分数计算公式为:(左心耳最大面积-左心耳最小面积)/左心耳最大面积×100%[8,11]。不过由于心脏的运动方式比较复杂,在一个心动周期中,心脏除了舒缩活动以外,还伴有在胸腔内的移动及围绕心脏自身长轴的旋转运动。这种复杂的运动还受心脏心肌局部运动不一致性、膈肌的移动、以及胸廓的呼吸运动等多种因素影响。由于上述复杂运动,致使由同一固定探头位置所获得的二维超声心动图图像出现失真的偏心性收缩活动,由于这种失真的舒张和收缩面积变化而得出的射血分数难以完全真实

2、反映左心耳收缩功能情况[17]。其次,左心耳的形态变异较大且不规则。从左心耳长轴不同角度的二维切面观察左心耳,其形态和面积必然不同,加上没有统一的标准切面,所以很难做到二维超声心动图重复性检查图像取样的一致性。应用频谱多普勒超声技术对左心耳功能进行评价,具有不受切面所限制、在不同切面观所测数值基本相同、容易测量以及重复性好等优点,目前己被广泛采用[16]。左心耳内血流速度较低,在对其血流进行观察时,均采用脉冲型多普勒。首先将机器的彩色血流增益调至可清楚地观察到彩色多普勒血流信号,并且应使滤波器设置为低值以保证可以观察

3、到低流速的血流信号。对于取样容积的位置目前尚无统一标准,如将取样容积置于左心耳和左房相接处或左心耳内的不同部位。左心耳血流速度的测定是否像二尖瓣的血流速度测定一样,取样容积位置会显著地影响流速曲线形态与速度的大小,尚无合理满意的答案。根据多数分析者的经验,取样容积置于左心耳靠近左房侧1/3处所测血流速度最大[18]。随着超声技术及计算机技术的发展,相继有组织多普勒成像[8]、组织速度成像[19]、应变和应变成像[20-21]等技术对左心耳进行过分析。近年来,实时三维超声心动图(real-timethree-dimen

4、sionalechocardiography,RT-3DE)迅速发展,尤其是2007年,经食管实时三维超声心动图的出现[22],可以更清楚显示心脏及大血管的立体形态与空间方位,提供传统二维超声心动图所不能得到的诊断信息。RT-3DE采用了超矩阵探头、高通量数据处理系统和三维空间定位系统等3种先进技术,探头晶片以矩阵排列[23],当发射的声束按预定X轴方向前进时,可形成一条扫描线(即一维显示);按相控阵方式沿Y轴进行方位转向(azimuthsteering)形成二维图像;再使二维图像沿Z轴方向扇形移动进行立体仰角转向(

5、elevationsteering),由于声束在互相垂直的3个方向进行扫描,所以最终形成了1个覆盖靶区域内各个部位立体结构的“金字塔”形三维立体图像数据库[24]。RT-3DE通常有4种图像采集模式[22]:①窄角实时三维(live-3DE),为真正的实时三维图像,显示60°×30°“金字塔”形图像且不需要心电门控重建;②局部放大显示(3Dzoom),为窄角显示模式中感兴趣区的放大成像,可以观察更多的细节。③全容积三维超声(full-volume),即“宽角金字塔样显示”扫描,图像由紧密相近的四个5------新疆医

6、科大学硕士学位论文15°×60°实时窄角“瓜瓣图”组合相加而成,形成了60°×60°的“金字塔”形三维立体结构。此模式图像包括的范围较大,采集时要用心电门控。由于是有四个心动周期相加组成,属于“准实时显示”。④三维彩色多普勒成像(3DcolourDoppler),此模式是由灰阶容积数据与彩色多普勒结合而成的。通过切割、阈值设置、显示方式三步可以更明显、更直观的显示想要获得的感兴趣目标[22]。切割方式通常有两种:沿X、Y、Z轴切割和单一任意平面切割。切去不需要的部分,可以更好的显示自己需要观察的部分[25]。阈值设置

7、可以获得的容积数据中被认为是心腔或心脏结构的比例。它主要决定于增益值的设置。切割和优化设置好之后,三维图像可以被显示成容积模式、表面模式、金属网格模式、多平面模式等。三维超声心动图较二维超声心动图最大优越性在于[26]:①三维超声心动图测定容量不依赖几何形态假设[27],所以更精确。②三维超声心动图可以立体地直观地从任意希望的角度观察心内结构,能较二维超声心动图提供更多的信息[28-29]。陈欧迪等[30]报道经食管RT-3DE能清晰显示左心耳的立体形态、大小、动态变化及与周围结构的空间关系。从左房心耳开口向心耳顶部

8、观察,左心耳呈一圆锥形孔洞,与左上肺静脉毗邻[31-32]。左心耳内有血栓时,经食管实时三维超声心动图能够显示血栓的形状、体积大小、附壁面积、回声强弱等[32]。经食管RT-3DE可以作为评价左心耳形态的一种工具,并可提供左心耳多个参数的测量[33]。Shah等[34]使用经食管实时三维超声心动图获得左心耳的三维图像后,使用QLab-3DQ软件

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