房颤及左心耳封堵.ppt

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1、心内科三级查房房颤左心耳封堵术二级护士赵玲心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩.概念发病原因引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以

2、发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是引起房颤的原因.1、心室律极不规则，频率100~160次／分。2、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350~600次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。心电图疾病分类交感神经介导型房颤1.根据心室率分类分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.2.根据发作特点分类迷走神经介导型房颤以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作

3、前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发疾病分类3.根据房颤发作持续时间分类：发生在24～48h以内的房颤A.阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多持续数分钟至数天可以自发终止。C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤B.持续性房颤：发作时间持续1个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。急性房颤慢性房颤并发症持续性房颤易诱发

4、心绞痛心力衰竭栓塞等并发症。临床表现症状：①有症状：由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规律室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。房颤的危害药物治疗包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓；对于

5、阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律。(1)药物复律普罗帕酮：用法：口服150～300mg3次/d，静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。胺碘酮：其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命。用法：口服第1周0.2g3次/d，第2周减为0.2g2次/d，以后改为维持量0.2g1次/d，服药第1周时需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。静脉剂量为600mg/d。(2)控制心率①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速

6、房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率(2)控制心率②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主

7、要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则。③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药30～60mg，3次/d。④胺碘酮：因其