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1、左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的研究现状医学综述2006年2月第12卷第4期MedicalRecapitulate.Fehroary2006.Vo1.12+No.4左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的研究现状中围分类号:R54175付翠平,伍伟锋(Jh两医科大学第一附属医院,南j:530021)文献标识码:A文章编号:1006.2084(2oo6)o4.0219.03摘妻:房颤患者具有很高的血栓栓塞的风险,左心耳是血栓形成的主噩部位,因此.从理论上讲封堵左心耳可减少房颤血栓的发生率.本文对左心耳的解剖结构,生理功能,々血栓形成的关系及左心耳
2、封堵术预防血栓的研究进展作一综述.关键词:经皮左心耳封堵术;房颤;血栓栓塞TheProgressofPercutaneotL~LeftAtrialAppendageOcclusion(PLAATO)forPreventingAtrialFibril?lationThromboembolismFUCui-ping,WU阢昭(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversi(y,Nanning530021,China)AbstracI:Patientswithatrialfibrill
3、ation(AFpatients)Ilavehigitriskofthromboemt',olismwhichmainlyfiwmedinleftatrialappendage(LAA),thereforeenvelopingtireleftatria]appendagemaydecreasetheincidencerateofthroratmembolisminAFpatients.Thus,theaimfthethisreviewwastosuln1fmriti]ccurrelltstudyai~mttheLAAincludin
4、gitsallatouli{!mnI(-tum.physit~logiefunotion.therelationshipwiththromboembolismandtheprogressofprewmtingthmmIMmIMllismbyPlAATO.Keywords:Pereutaneousleftatrialappendageocclusion;Atrialfibrillation:Thmnd.~etnbotism心房颤动(房颤)是临床卜常见的心律失常之一,人群中总发病率约0.89%…房颤除有可能诱发或加重心力衰竭等危险外.还
5、可以引起脑卒中及其他血栓栓塞事件,可使总病死率和心血管病死率增加2倍.尽管2O世纪9O年代初多个大规模临床试验证实r华法林抗凝治疗可将房颤脑卒中的发乍率降低2/3,病死率降低1/3I.但由于其治疗窗窄,出血危险性高.需要频繁的血液监测.禁忌证较多,患者的用药依从性差.其临床应用受到了限制.克塞迈乐(xlmelagalran):是一种新型的口服直接凝血酶抑制剂,克服了华法林的许多缺点,但其预防房颤腩卒中的可靠性尚需进一步洋估.左心:耳是心源性血栓的好发部位,60%的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳,非瓣膜性房颤患者中此比例&g
6、t;90%由此可推断,对左心耳进行封堵将会大大减少房颤患者脑卒中风险,左心耳封堵术可能为那些有华发林禁忌或不愿长期口服华发林抗凝治疗的患者提供新的选择.因此,下面就左心耳的解剖结构,牛理功能,与血栓形成的关系以及左心耳封堵术等综述如下.1左心耳的解剖结构左心耳是妊娠第3周形成的定心房原始胚芽的残余物,呈狭长,弯曲的管状形态,其内有丰富的梳状肌及肌小梁.肺动脉位于左心耳上方,左心室游离壁位于其中下方.左冠状动脉的前降支接近左心耳的基底孑L.左心耳接受左回旋支或右冠状动脉房窀结支血液供应,受交感神经和迷走神经纤维支配.与右心耳相比,左心
7、耳耳缘有更深的锯齿状切迹且容量比右心耳大.Ernst等通过220例尸检研究发现,左心耳容积为0.7—19.2mL,开口大小为5～27iilin.左心耳最人直径为10～40ram,长度为16—57mm不等.房颤患者左心耳容积及开口均明显大于正常窦性心律患者.目前.已证实血栓栓塞事件的发生与左心耳腔大小呈正相关.2左心耳的生理功能基金项目:广西科学基金项目(桂科自0339051)?219?2.1左心耳具有土动收缩功能在心率较慢时,超声心动图(rEE)可检测到山4个波形成的左心耳血流周期[91:心房收缩期左心耳排空波,心室收缩期左心耳充盈
8、波,心室舒张期较小的左心耳排空波以及心房收缩期前出现的较小左心耳充盈渡.左心耳的排空与充盈除了左心耳的主动收缩外,左室舒张对左心耳产生的吸力和对左心耳中下部的压力也对排空和亢盈产生重要影响.2.2左心耳能调节压力和容量之问的关系在因冠
