79例经导管左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的护理体会

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1、79例经导管左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的护理体会武汉亚洲心脏病医院介入中心430000【摘要】目的总结经导管行左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的护理体会。方法对79例治疗患者术前给予充分的心理指导并完善术前准备、术中全面配合医牛.、术后密切观察病情及预防并发症的发生，做好伤口护理及活动、饮食指导，出院时给予健康宣教。结果所有患者在接受左心耳封堵术治疗后均康复出院。结论重视并加强患者的术前、术中及术后护理，可有效减少并发症发生，改善患者的牛.活质量，促进患者康复。【关键词】房颤；左心耳封堵术；护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-086

2、7(2016)•09-395-02房颤是临床最常见的心律失常之一，随着年龄增长发病率逐渐增加，中国房颤总发病率为0.77%,80岁以上自然人群中的房颤患病率高达7.5%［1］。房颤的症状表现为不规律的心脏搏动，并可导致血栓、卒中、心袞等严重并发症的发生。而血栓栓塞是房颤的主要危害之一，长期口服抗凝药物是预防栓塞最有效的方法。华法林等口服抗凝药能有效预防房颤血栓栓塞，但需要终牛.服药，存在出血等并发症，.疗效受食物及药物影响较大，需要长期抽血监测凝血功能，因此U服抗凝药物使用长期依从性较差。左心耳封堵系统在临床的使用，将为众多房颤患者，尤其是平法林耐受不良以及抗凝

3、药物并发症风险较高的患者提供一项有效预防卒中的全新的非药物治疗方法［2］。我院于2014年5月至2015年4月对79例房颤患者实施左心耳封堵术，同时配合完善的护理措施，取得较好的疗效，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料79例房颤患者，其中男性48例，女性31例；年龄41岁~80岁；病程6天~30年；阵发性房颤14例，持续性房颤65例。经评估患者均为心房扩大，对经导管射频消融疗效不佳，或者是奋服用华法林禁忌的卒中高危房颤患者，寻求积极治疗者，符合手术指征。经医生详细解释后自愿接受左心耳封堵治疗，并签署手术知情同意书。1.2方法79例患者均采用全身麻醉，

4、全麻前右侧桡动脉置管以监测动脉血压，右颈内静脉置管以泵走麻药，置入食道超声探头并调整好位置进行术中监测。主要手术步骤如下：（1）患者平卧位，消毒铺巾，穿刺右侧股静脉，置入SL1房间隔穿刺鞘；（2）在食道心超指引下行房间隔穿刺，穿刺成功后测量左房压，行左心耳造影；（3）结合左心耳造影图像，测量左心耳直径大小，选择合适的watchman左心耳封堵器；（4）经初始鞘送入左心耳封堵器输送系统至左心耳内；（5）造影及食道心超确认封堵器位置良好且左心耳内无明显残余血流，释放左心耳封堵器;（6）拔出初始鞘及输送系统，伤口压迫止血，完成手术。1.3结果79例患者其中有4例由于造

5、影显示左心耳形态及位置特殊而不适合植入watchman左心耳封堵器，其余均顺利完成手术。术中及术后心脏超声及食道心超随访，75例患者均未出现临床中风、封堵器脱落、心包填塞及伤口血肿等并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：房颤患者多奋病程较长且经常反复发作，奋的射频消融治疗术后又复发，还冇患者因为房颤出现过脑梗塞并发症，对左心耳封堵术了解不深，担心较高的手术费用，多有紧张、扭忧。因此，首先向患者及家属简单讲解手术过程及操作程序，详细介绍相关知识，该手术的微创性、疗效和优点，耐心解答患者及家属提出的疑问，使之了解术前、术中及术后的各种注意事项，帮助患者

6、调整良好的心态，增强治疗的信心。2.1.2术前准备：（1）遵医嘱完成各项术前检查及检验。检查包括胸片、心脏超声、食道心超及心电图，检验包括血、尿、便常规、生化全套、凝血功能及甲状腺功能、传染病筛选等。手术知情同意书、麻醉同意书、术前讨论均要签名，保持病例资料的完整性；（2）术前1天相关准备。给予手术区常规清洁备皮，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。一般不做碘过敏实验，除非患者是高敏体质或冇碘过敏史。术前一天晚餐应清淡饮食，零点后禁食禁水。术前1晚保证患者奋充分的睡眠，因紧张不能入眠者，给予镇静剂；（3）手术当天：提前用18G或20G的留置针建立静脉通道，术前30分钟

7、遵医嘱给予抗生素一次。接介入中心电话后准备患者，遵医嘱肌注吗啡和东莨菪碱。2.2术中护理2.2.1常规护理：（1）由于患者在全麻状态下手术，进入介入中心后，护士协助麻醉医生穿刺桡动脉及颈内静脉，留置针外接三通，以方便术中麻醉、用药及监测有创血压；（2）患者麻醉诱导后导尿，以减轻痛苦。用约束带固定患者双上肢，保护患者的关节；（3）备好麻醉急救药品，如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因、山莨菪碱等，护士要熟知急救药品的剂量和用法。准备好抢救仪器及物品，如除颤仪、负压吸引仪、临吋起搏器等，护士要能熟练操作这些抢救设备；（4）由于手术要用到麻醉机、超声仪

8、，因此导管室内各种仪器要