中西结合治疗蛇伤早期肾功能损害643例

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1、中西结合治疗蛇伤早期肾功能损害643例被含有血循毒索或混合毒索的蛇咬伤者，大多数都会岀现不同程度的疔功能损害。如不及时治疗病情会进一步发展成急性肾功能衰竭，甚至死亡。如及早采用中西结合疗法综合用药则可阻止肾功能的进一步损害，减少肾衰的发生。笔者二十多年来，采用屮西结合的方法，治疗此类蛇伤643例，除16例送往上级医院做血透外其余全部治愈。1临床资料1.1一般资料：643例屮，男417例，女226例，年龄最大者82岁，最小者7岁，平均年龄38岁，咬伤至就诊时间最长者66小时，最短者8小时，24小时以内就诊者322例，蝮蛇咬伤者563例，眼镜蛇咬伤者56例，竹叶青蛇咬

2、伤者24例，患者均有少尿血红蛋白尿，尿检查有蛋白、管型和细胸数增多，肾功能检查尿素氮及肌恫•有不同程度升高。1.2诊断标准：①毒蛇咬伤（看见毒蛇或将毒蛇打死）。②伤口局部有严重肿胀并迅速向肢体近心端蔓延，伤口周围疼痛或麻木要，出现水泡、血泡、瘀斑。全身有心悸，胸闷，视力模糊或复视，呼吸困难等中毒症状。③所有病例均有少尿或血红蛋白尿，尿检查有蛋口、管型、细胞数增多，所有病例尿素氮和肌酊均有不同程度的升高。1.3治疗方法1.3.1局部处理：用0.5%普鲁卡因局部封闭切开引流排毒，针刺“八风”、“八邪”穴以排毒消肿。1.3.2全身治疗：①青木香、龙胆草、黄苓、黄柏、黄莲

3、、生大黄、半边莲、僵蚕、口芷、天花粉、口茅根、车前子、芒硝（青龙三黄汤加减）每日1剂水煎2次分服或保留灌肠。②抗毒血清1支加入静滴1次。③地塞米松10-20毫克或氢化可的松200—300毫克每天1次加入静滴。④5%碳酸氢钠150-250毫升静滴1次。⑤速尿20毫克静吸每天2次。⑥配合抗炎对症治疗。2治疗结果除16例出现急性肾衰送往上级医院做血透外，其余全部治愈，最长12天，最短5天，平均8天，局部肿胀消退，患肢功能恢复，丿求检查及肾功能检查恢复正常。3体会蛇伤所致的肾功能损害，其根本原因是由于蛇毒溶血酶作用于人体，造成溶血引起肾小管堵塞，导致体内代谢毒素不能从尿液

4、屮排岀所致。故在治疗上要注意以卜•3点：①不能放松病因抗毒治疗。②加强护肾以防肾功能进一步损害。③増加肾血流量以利尿排毒恢复肾功能。抗毒血清是唯一能中和蛇毒的特效解药，一般24小时之内用之效佳。青龙三黄汤是舒普荣同志运用中医的整体的观念，在辩证的基础上，通过多年的临床研究出來的有效验方，其不但有病因抗毒（尽管药理还没有证实其有直接的抗毒作用，但临床确有疗效）作用，特别是对这类含有血循毒素或混合毒的蛇伤所致的各种临床症状能全面兼顾起到整体调节作用（纱理实际已证明其有镇静、催眠、止痛、止血、抗菌、解痉、抗过嫩、强心利尿等多种功能）、加入口茅根、车前子、芒硝其通利二便以

5、排毒的功能更著。地塞米松和氢化可的松，不但能提人体（包括肾脏）对外来蛇毒刺激的应激能力，减轻人体（包括肾脏）对蛇毒做出的应激反应，从而达到减轻蛇毒对人体（包括肾脏）损害的作用。5%的碳酸氢钠可以纠正酸屮毒、碱化尿液，可防止酸性尿液中血红蛋口和肌红蛋口析出，避免该物质阻塞肾小管管腔，从而起到护肾的作用。速尿属于强效利尿剂，起效快，作用强劲，增加丿求量排出从而达到稀释血红蛋口尿的作用，减少肾小管堵塞的机会。另外，在治疗上还应抓住时机，突出一个“早”字。临床只要出现尿少，血红蛋门尿，尿常规有蛋口、管型、及细胞数增多者就及时采用以上中西医结合,诸药合用，既突出护肾，以减轻

6、蛇毒对肾脏的进一步损害，并增加肾血流量加强利尿排毒，恢复肾功能，又不能忽视病因抗毒和整体机能的调节，这样整体与局部全面兼顾，互相促进，故能使早期肾功能损害得以稳步恢复，缩短病程，促进早愈。