蛇图谱蛇伤诊断鉴别治疗.ppt

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1、亘古以来，中华民族坚强繁衍，长江天险，劈为南北，江南温暖，雨水充沛，山川交错，蛇族尤为繁多。以闽省为例，非但无毒蛇到处可见，有毒种类亦多。农民耕耘田间，行人道经森林，屡遇毒蛇，为其咬伤，轻则痛苦难忍，重则危及生命，诚为人类大害。蛇伤治疗有毒蛇：金环蛇银环蛇竹叶青蛇蝮蛇眼镜蛇祁蛇（五步蛇）龟壳花蛇（烙铁头）眼镜王蛇蝰蛇海蛇无毒蛇：乌梢蛇绿瘦蛇灰鼠蛇三索锦蛇我们祖先勤劳勇敢，在与毒蛇的搏斗中积累了丰富的经验。常用捕蛇工具:安全捉蛇步骤1,2安全捉蛇步骤3安全捉蛇步骤4,5圈套捕蛇一、蛇伤致病机理蛇毒主要

2、成分是由多肽和酶类等毒性蛋白质组成。依其毒理作用可分为神经毒素、血循毒素以及蛇毒中的酶类。1．神经毒素的致病机理神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。神经毒素的种类基本可分为两类：一类是短链神经毒素，另一类是长链神经毒素。神经病毒的主要致病作用是对机体产生神经——肌肉阻滞作用，导致骨骼肌运动麻痹而产生各种症状。严重时可出现胸肌、肋间肌和膈肌等呼吸肌麻痹，如抢救不及时，患者可因呼吸停止而死亡。2、血循毒素的致病机理血循毒素主要存在于五步蛇、龟壳花蛇、竹叶青蛇等蛇的毒液中，眼

3、镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素种类很多，成分复杂。其中以心脏毒素对机体的毒性作用最广泛，危害性最大。3、蛇毒中酶的致病机理：卵磷脂酶A的毒性作用、蛋白水解酶的毒性作用、透明质酸酶的毒性作用、其他酶的毒性作用。4．蛇伤发病的有关因素蛇伤的症状发生和轻重程度，不仅取决于蛇毒性质的不同，而且还与毒蛇伤人时的状态和注入的毒量以及蛇毒在人体的扩散和排泄等过程有关，也与机体的反应包括病理生理的各种表现有关。二、蛇伤的诊断蛇伤病史和体检（1）病史询问（2）体格检查蛇伤的临床体检应注意体温、脉搏、呼吸、血压等情况变

4、化，局部情况。（3）试验室检查：三大常规检查、血生化检验等。2．蛇伤鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态和特点毒蛇的管牙与沟牙的外形毒腺、腺管与毒牙之位置关系形态和特点毒蛇无毒蛇体色较鲜艳。头部较大，多呈三角形。尾部突然变细，短而钝。性情多凶猛，行动较慢。有毒牙和毒腺体色多不鲜艳。头部较小，多呈椭圆形。尾部逐渐变细，长而尖。不主动攻击人，行动迅速。无毒牙和毒腺（1）毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别：一、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别：蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现牙痕深、大，一般2个，有一定间距，呈八字形或倒八字形，对称排

5、列。牙痕浅、小，个数较多，间距较密，呈弧形排列，如锯齿状。（1）牙痕蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现伤口有麻木或剧痛感，并逐渐加剧。伤肢迅速肿胀（金环蛇、银环蛇除外），伤口出血少许或出血不止，甚至出现水泡、血泡和瘀点、瘀班，并可形成溃烂、坏死。患肢淋巴结肿大伤口无麻木感，虽有疼痛。但数分钟后疼痛逐渐减轻或消失。伤口周围不肿或轻度肿胀，出血不多，无水泡、血泡和瘀点、瘀班，一般无溃烂、坏死现象。无淋巴结肿大（2）局部症状蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现头昏、眼花、胸闷、心悸、畏寒，甚至出现昏迷、抽搐等症。严重时，可发

6、生休克，心、肾机能衰歇，呼吸肌麻痹等危重症除有时可因患者精神过度紧张、恐惧，而发生精神性虚脱外，无其他全身中毒症状（3）全身症状二、各种不同毒蛇咬伤的临床症状局部症状全身症状实验室检查伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感。感觉减退一般在1-4小时才出现全身症状，一旦出现病情发展迅速严重。症状有头痛，胸闷，步态不稳，肌肉、关节酸痛，语言不清，眼睑下垂，流涎，呼吸困难，肌肉抽搐，而致瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息性死亡心电图检查有完全性束枝传导阻滞（1）银环蛇（2）金环蛇局部症状全身症状实验室检查伤口不痛或

7、微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疹基本与银环蛇伤相同，唯病情较轻，但病程长，全身筋骨阵发性疼痛明显心电图检查多出现窦性心律不齐。其余同上局部症状全身症状实验室检查伤口灼痛，肿胀明显，局部早期出现水、血泡有时头晕、眼花、恶心，但都比其他毒蛇咬伤的中毒症状轻血小板减少，出血和凝血时间延长（3）竹叶青蛇局部症状全身症状实验室检查伤口局部肿胀，火烫样灼痛，可出现水泡，血泡和瘀斑头痛、头晕、眼花，视物模糊，意识朦胧。严重者五官及内脏出血红细胞和血红蛋白减少（4）烙铁头蛇局部症状全身症状实验室检查伤口持续剧烈灼痛，

8、出血不止。患肢肿胀严重，以至附近有较多较大的水泡、血泡，并有紫黑色瘀斑出现，甚至局部组织迅速坏死中毒症状出现快且严重，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊等以及牙龈、鼻、眼结膜和内脏器官出血、尿血、便血。尿少尿闭、血压下降、休克血红蛋白，红细胞、血小板减少。出血和凝血时间延长。尿检查有血尿，心电图检查有心肌损伤。（5）五步蛇局部症状全身症状实验室检查红肿严重，伤口中心麻木而四周痛觉敏感，出血不多。伤口易闭合变黑，有血泡、水泡和组织坏死一般在2——6小时左