蛇伤性溃疡治疗进展课件

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1、蛇伤性肢体溃疡的治疗进展梁平，余培南广西梧州市中西医结合医院2021/7/21混合毒类毒蛇和血循毒类毒蛇的蛇毒中含有丰富的血循毒素、卵磷脂酶A、透明质酸酶、蛋白水解酶等毒性物质。进入人体后对组织产生严重损害，尤其是对微血管的内皮细胞，溶解细胞的膜系统，增强管壁的通透性，以至发生组织水肿、坏死性炎症，甚至直接作用于肌纤维，导致肌纤维的断裂，从而形成溃疡和组织坏死，严重时坏死可深达骨膜，使肌腱和骨骼外露［1］。2021/7/22中医认为，混合毒类毒蛇含风火毒，血循毒类毒蛇含火毒。其伤人皆因火毒之邪炽盛，腐肉为脓而成溃疡。正如《灵枢·痈疽》篇云：“热胜则腐

2、肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨。”对蛇伤性肢体溃疡的病机病理作了高度全面的阐述。蛇伤性肢体溃疡一旦发生，由于病程迁延，往往经久难愈，组织坏死严重，常常导致伤肢畸形，甚至致残，从而影响劳动能力和生活能力。由于目前缺乏预防和治疗的有效方法，成为蛇伤防治工作中的难点之一。许多病人使用不规范的民间草药治疗，更增加了致残率，也导致文献报道不多。2021/7/23自20世纪50年末，我国开始发掘祖国医学宝藏的研究工作，文献中才渐渐见有关蛇伤性肢体溃疡的治疗报道，至20世纪80年代，为了召开我国第三届全国蛇伤学术交流会而征文，之后关于蛇伤性肢体溃疡防治的

3、研究才日渐重视，现将蛇伤性肢体溃疡的治疗进展综述如下。2021/7/24一、单纯中草药外治法对蛇伤性肢体溃疡，单纯使用中草药单方或复方制剂治疗，对溃疡面积不大，较浅表者，也能取得比较理想的效果。2021/7/25湖南株州县龙潭公社卫生院［2］用5‰高锰酸钾液或1%呋喃西林液每日泡洗溃疡面后撒上祛腐生肌散（朱砂3克、净扫粉3克、熟石膏12克、轻粉9克、雄黄4.5克、枯矾3克、冰片0.5克研末）治愈12例五步蛇伤性溃疡。谢子珊等［3］用竂刁竹15克、铁扫帚15克、水学刷30克、土牛膝30克煎水外洗患处，如溃疡面分泌物多者加大茶药150克、砂姜9克外洗至溃

4、疡愈合。2021/7/26广州部队总医院蛇伤防治研究所［4］采用100%山指甲或虎杖煎液湿敷伤口，直到愈合。此外还采用白糖胶布外敷，即将伤口洗净消毒后，上白糖一层加胶布粘紧3－5天换一次，直至愈合。此法后被许多同行所采用和改进。湖南凤凰县中草医学科学研究所［5］对蛇伤性肢体溃疡初期，脓性分泌物多者，采用龙骨消炎散（龙骨40%、黄连、黄柏、大黄各20%）外敷，中后期分泌物减少，改用生肌祛腐散（青黛3克、轻粉5分、炉甘石6克、梅片5分、锻石膏15克、红升丹3克）外敷至溃疡愈合。2021/7/27陆德铭等［6］用二宝丹或九一丹加红油膏外敷，以此法治愈10例

5、蝮蛇伤溃疡。杨延龄［7］用蜈蚣、青黛、枯矾、冰片、轻粉研末撒于溃疡面治愈五步蛇伤溃疡14例。袁浩等［8］用柳豆叶煎为200%浓缩液湿敷治愈4例蛇伤性溃疡。李振光［9］先按外科常规处理伤口，再用生草药外敷、外洗，用木芙蓉、冬青叶、九里明、虎杖、大叶紫珠，清除腐肉用拨毒生肌散（冰片、轻粉、青黛、朱砂各1份、炉甘石4份，锻石膏、锻龙骨各5份）敷至溃疡愈合。吴景昭[10]用1/5000高锰酸钾溶液冲洗后，土黄连纱布和红藤黄柏粉外敷伤肢肿胀部位，搔羊古合剂煎水外洗，溃疡粉外敷溃疡面，治愈4例五步蛇伤溃疡。2021/7/28马爱国等［11］用自制的“蛇科1号熏洗

6、药”清洗浸泡患肢，再用“拨毒散”和“黄连软膏”无菌包扎至坏死组织脱落后用“蛇科2号熏洗药”外洗，再敷生肌散和20－40%虎杖液纱布治愈15例五步蛇伤溃疡。俞曼玲［112］用海马生肌拨毒散治愈蝮蛇伤溃疡。谢锐光［13］用新鲜人胎膜外敷治愈蛇伤性溃疡24例。2021/7/29二、辩证施治，内外同治蛇伤性肢体溃疡，面积大，深达深筋膜甚至骨膜，致肌腱及骨骼外露者，常因病程日久，耗伤正气，气虚邪留，余毒难清，单用外治法常难以收良效。2021/7/210舒普荣［14］用青龙三黄汤（青木香、龙胆草、黄连、黄柏、生大黄、半边莲、僵蚕、白芷、麦冬、花粉、甲珠）内服，溃

7、疡局部用桉树叶30克、生甘草3克煎水外洗及以此煎汁浸纱布湿敷。或用三花－草煎（鱼腥草、槐花、野菊花各30克、芙蓉花10克制成干品研末）熏洗后敷祛腐生新散（无毛鼠2只、陈石灰、炉甘石、石膏、川连、香白芷各30克、轻粉、麒麟蝎各9克、梅片6克、红升丹3克共研细末，撒于溃疡面消毒包扎，待新鲜肉芽长满后，再用三花一草煎末加蜡或猪油调匀外敷至溃疡愈合。2021/7/211袁银山［15］对溃疡初期，用半边莲30克，青木香、金银花、薏苡仁各15克、白菊花、赤芍药、地丁、龙胆草各12克、夏枯草、土茯苓各10克、甘草3克煎水分2次内服；对溃疡日久不愈者，用四妙散加减内

8、服；溃疡面则按外科常规清创后用中药外洗，治愈3例蝮蛇伤溃疡。陈龙海［16］治疗五步蛇伤溃疡早中期用排毒拨毒，