胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒56例的临床效果及护理

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1、胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒56例的临床效果及护理李云(湖北省襄樊市第一人民医院内分泌科襄樊441000)【摘要】目的:对比胰岛素泵连续皮下输注(CSII)和静脉连续胰岛素输注(CVII)在糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗中的效果及护理。方法:56例DKA患者随机分为CSII组和CVII组各28例。比较两种方法在控制血糖、胰岛素用量、尿酮体转阴及血PH值恢复时间以及低血糖发生情况。根据带泵治疗的特点给予相应的护理。结果:两组治疗后血糖明显下降，尿酮体均能恢复正常，CSII组优于CVII组，差异有统计学意义。结论:CSII模拟胰岛素的生理分泌模式，能更快、更安全地控制高血糖，纠正代谢紊乱

2、；全方位的综合护理是胰岛素泵治疗DKA的关键。【关键词】胰岛素泵;糖尿病酮症酸中毒;静脉连续输注;护理【中图分类号】R5S7.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0230-01糖尿病酮症酸中毒(diabetieketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一，其病因是由于各种诱因导致胰岛素缺乏或升糖激素过多而导致糖、脂肪、蛋白质、水电解质及酸碱的平衡失调，严重威胁患者生命［1］。传统上多采用连续静脉滴注小剂量常规胰岛素法(continuousintravenousinsulininfusion,Cvll)治疗，但经常由于输液速度和浓度掌握

3、不精确而导致血糖不能有效控制或出现低血糖反应［2］。近年来，胰岛素泵的应用研究取得了较大的进展。现总结我科成用胰岛素泉持续皮下注射胰岛素法(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)'冶疗糖尿病酮症酸中毒的资料，现报告如下：1对象与方法1.1对象:选取我科2006年1月至12月收治的糖尿病酮症酸中毒患者56例，诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，按照随机化原则将患者分为CSII组28例。男性12例，女性16例；其中1型糖尿病6例；年龄14-73岁，平均48.9岁；糖尿病病程0-22年，平均10.2年。CVII治疗组28例，男性13例

4、，女性15例，其中1型糖尿病6例；年龄16-76岁，平均年龄49.3岁；糖尿病病程0-19年。两组入院时的血糖、HbAlc、血PH值、电解质及尿酮体情况差异无统计学意义(均p>0.05)。1.2方法XSII组所采用的胰岛素泵为美国产美敦力(MiniMed)507型胰岛素泵，所用胰岛素为诺和公司生产的诺和灵R。通过连接导管与埋置于皮下的针头，将胰岛素由泵输入皮下。该泵设有24个基础率，每小时可以设定不同的基础率，并可在任意吋间输出追加剂量的胰岛素［3】。首先设置胰岛素的输入为O.lu/kg.h、当血PH值正常、尿酮体转阴后，设置基础率为16-24U,按照该产品提供的正常人基础胰岛

5、素分泌模式设定胰岛素分段输入模式，并于三餐前给予餐前大剂量4-8u.。随吋根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量。CVII组冋样采用诺和公司生产的诺和灵R,按O.lU/kg.h持续静脉滴注胰岛素，当血PH正常、尿酮体转阴后，改为三餐前皮下注射诺和灵R6-8,随吋根据血糖情况调节胰岛素剂量。冋吋，两组均按常规方法补液、纠正电解质紊乱及治疗诱因。采用美国强生稳豪型快速血糖仪监测三餐前、三餐后2h和凌晨3Am共7次毛细血管血糖。比较两组的血糖达标吋间、胰岛素用量、尿酮转阴吋间、血PH值恢复吋间和低血糖发生率。1.3统计学分析方法:数据以均数±标准差(x±s表示

6、)，组间数据比较用t检验，以P<0.05判断差异有统计学意义。2结果两组患者血糖达标吋间、胰岛素用量、尿酮转阴吋间、血PH值恢复正常吋间及低血糖发生率情况见表1.选择ll-13mmol/L为0标血糖值，两组的血糖达标吋间差异无统计学意义(P>0.05),CSII组尿酮体转阴吋间和血PH值恢复正常吋间均明显少于CVII组(P<0.05);CSII组的血糖水平更平稳，低血糖发生率明显低于CVII组(P<0.05};且胰岛素用量明显低于CVII组(P<0.05)o3护理3.1常规护理：(1)严密观察生命体征、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5

7、〜2小吋测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小吋查尿酮体一次，2〜4小时査血糖及电解质一次。（2）保证静脉输液的顺利进行。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度的脱水，保证按吋输入所需的液体量。3.2心理护理:由于胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒在国内尚未得到广泛应用，大多数患者在接受治疗时存在顾虑，安装前护士应耐心向患者及家属说明胰岛素泵强化治疗使DKA得到控制的重要性、安全性和方便性，使患者消除恐惧、焦虑心理，以取得更多的配合。3.3置泵后护理:护士应熟悉