胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理

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1、胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理张培红单位：518000深圳市广东省深圳市罗湖中医院张培红：女，大专，主管护师摘要目的：探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的效果及护理。方法：选择2013年1月~2014年12月DKA患者90例，根据入院时间随机等分为对照组和观察组，对照组采用静脉多次皮下注射胰岛素，血糖降至13.9mmol/L后，转为静脉滴注；观察组持续泵入胰岛素。结果：与治疗前比较，治疗两组血糖水平和二氧化碳结合力均有改善（P<0.05），但两组治疗前、治疗后比较均无统计学差异（P>

2、0.05）。观察组患者治疗后胰岛素总剂量低于对照组，血糖达标时间、血酮体转阴时间及尿酮体转阴时间短于对照组（P<0.05）。对照组低血糖发生率高于观察组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：胰岛素泵治疗DKA可加快不良症状改善效率，并发症少，在应用中应加强日常护理提高疗效。.jyqk2。观察组男27例，女18例；平均年龄（43.22±11.81）岁；Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病33例；病程2~15年，平均（10.80±4.10）年，患者BMI平均（21.81±3.20）kg/m2。两组患者性别、年

3、龄、病程等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2纳入标准（1）参照《内分泌学》［4］DKA诊断标准：患者随机血糖值超出16.7mmol/L，二氧化碳结合力低于18.9mmol/L，且尿酮体检测结果呈强阳性（+++或++++）。（2）患者均于住院期间严格按照标准饮食方案进食。（3）患者对临床治疗方案知情同意且依从。（4）排除其他糖尿病相关并发症。1.3方法两组均给予常规治疗，包括饮食控制、补液扩容、纠正水电解质紊乱、吸氧、抗炎、营养支持等对症治疗。1.3.1对照组采用静脉多次皮下注射胰岛素初始剂

4、量0.1U/（kg·h），持续监测患者血糖变化，当下降至13.9mmol/L后，转为应用浓度5%的葡萄糖溶液与胰岛素混合后静脉滴注，至酸中毒彻底纠正后，检测尿酮水平转阴时，再转换为餐前胰岛素皮下注射用药，剂量每小时0.6~1.0U。1.3.2观察组经皮以胰岛素泵持续泵入0.1U/（kg·h）胰岛素，直至酸中毒得以纠正且尿酮检测转阴后，转换为餐前皮下注射胰岛素，用量为基础量每小时0.6~1.0U。1.4胰岛素泵治疗DKA的护理1.4.1泵前护理泵前观察患者脐周皮肤，如发生红肿破损者不易于穿刺。向患者和家属进行健康教育和

5、心理指导，提高患者依从性。护士快速准确地安装调试好胰岛素泵，注意选择相配套的输注管、电池、储药器等。用药于泵入前置于冰箱2~6h，泵入前取出室温下促进气体溢出，防止泵容器及管路等中出现气泡，影响泵入质量［5］。1.4.2泵中护理实施药物泵入过程中，应注意做好泵管理。应在药物泵入前先向患者详细说明用泵的方法、注意事项、时间等，注意不要大幅度运动以避免管路脱出，也不可扭曲、弯折管路。如患者进行淋浴，应事先将泵装在专用袋内做好防水保护［6］。日常注意加强巡查，及时更换电池和补充用药；观察穿刺部位是否有出血、红肿等症状，及时

6、处理。密切监视患者血糖变化，指导胰岛素用量，及时发现低血糖并给予及时处理。鼓励患者健康饮食和加强运动，提高机体抵抗力，促进疾病改善。1.4.3泵后护理摘除胰岛素泵时应注意观察穿刺点皮肤状态，发现异常及时通知医师。指导患者做好穿刺点日常护理，避免感染；指导患者进行自我血糖监测，并合理饮食和运动，以避免摘除泵后血糖控制不佳。做好出院指导，告知患者复查时间。1.5观察指标比较两组患者治疗前后平均血糖值和二氧化碳结合力，记录胰岛素使用总剂量、血糖达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间及不良反应等。1.6统计学处理应用SPS

7、S19.0统计软件，两组患者治疗前后血糖水平的比较进行重复测量设计的方差分析；正态分布的计量资料进行t检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者治疗前后血糖及二氧化碳结合力变化比较（表1）2.3两组患者低血糖发生情况比较（表3）3讨论据统计，DKA的发病率在糖尿病住院患者中占15%左右［7］，该病具有发病急、病情变化快等特点。DKA患者机体内升糖激素不适当升高，胰岛素不明显增加，这两类内分泌变化造成了代谢性酸中毒。而胰岛素不足使血糖升高，更加重了糖尿病的病情［8］。患者机体内能量的不

8、足易加快细胞分解加速，故而血酮体和尿酮体水平升高。由此可见，胰岛素缺乏是DKA发病的根本，采用胰岛素治疗十分关键［9］。常规小剂量皮下多次给药对于降低血糖具有一定作用，也有利于减少用药过程中可能出现的低血糖等不良反应，但该用药方法受客观条件影响比较大，如输液器调节的灵敏度、多次皮下注射时个人经验等均可影响用药剂量的准确性，如胰岛素应用过程中剂量