胰岛素泵治疗40例糖尿病酮症酸中毒的观察和护理.doc

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1、胰岛素泵治疗40例糖尿病酮症酸中毒的观察和护理【摘要】目的：为了观察胰岛素泵（胰岛素连续皮下注射）治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）与常规小剂量胰岛素持续静脉滴注及皮下注射胰岛素相结合治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果的差异。方法：40例DKA患者随机分为2组，治疗组采用胰岛素泵治疗和对照组采用常规小剂量持续胰岛素静脉滴注结合皮下胰岛素注射;结果：两组治疗前后血糖均明显下降，治疗组优于对照组，胰岛素用量治疗组少于对照组，帼体转阴时I'可治疗组少于对照组，低血糖发生次数治疗组为0,明显优于对照组;结论：在DKA的治疗中:在纠正酸中毒时间，血糖平稳下降，低血糖发生率总治疗效果上治疗组（胰岛素泵治疗

2、组）具有明显优越性。【关键词】糖尿病酮症酸中毒;胰岛素泵;持续皮下注射;护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）是山于胰岛素缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征，是糖尿病常见的急性并发症，严重地威胁着病人的生命健康［1］。胰岛素泵是目前临床常用的糖尿病强化控制血糖的先进手段之一，因其采用基础量和餐前大剂量结合的输注方式，模拟人体胰岛B细胞分泌胰岛素，更有利于胰岛素的充分吸收及持久稳定的发挥降血糖作用，对于DKA患者山于血糖升高导致代谢紊乱，使用胰岛素泵后能迅速控制血糖，纠正代谢紊乱，缩短病程。我科自2008年以来用胰岛素泵治疗DKA病人40例，收到满意效果，现将

3、观察治疗效果报告如下。1资料与方法1.1临床资料2008年2月・2009年12月共收治DKA病人58例（无论1型2型），取其中40例，均符合1998年WHO的诊断标准。平均年龄（3。±12.1）岁，病程5.3±4.7年，空腹血糖（21.2±6.1）mmol/L,餐后血糖（23.5±6.0）mmol/L尿常规:蛋白（土〜++）、尿酮体（+〜+++），血气分析PH（7.30±0.5）,其中2型糖尿病24例，1型糖尿病16例，共40例患者，2型糖尿病患者病程多较长、超过5年，多伴有慢性并发症，我们多选择心、肾功能正常不伴随严至感染患者、病史相对较短者；1型糖尿病病史多较短，年龄小，本文多选择

4、年龄段偏高患者，尽最缩小两者差异性，将这40例患者随机分为两组，胰岛素泵组（治疗组）和对照组（对照组）。治疗组:20例淇中男10例、女10例,对照组：20例淇中男10例、女10例。1.2方法胰岛素泵治疗组入院后叩给予胰岛素泵通过连接管路与皮下植入的针头持续皮下输注胰岛素，胰岛素用量0.5u/kg,计算全天用量，全天胰岛素用m×50%÷3作为餐前大剂量，在餐前山泵输注。余50%÷24h作为基础量，并根据血糖情况进行调整用量，血糖仪为美国强生公司的强生稳步倍加型，采用手指末梢血糖检测，不能进食的病人每2h测1次血糖，可进食的病人分别于三餐前、三餐后2

5、h、凌晨00：00、03:00分别监测血糖，根据各点的血糖值调整胰岛素用最o对照组病人采用小剂量持续均匀的静脉输注胰岛素，胰岛素的用量为0.05U/（kg.h）〜0.10U/（kg.h）,2h监测血糖1次，能进食者给予餐前•皮下注射胰岛素。同时两组病人均给予大量补液、补钾、纠正酸中毒、抗炎及其他对症治疗，每天复杏尿酮体至转阴。1.3观察的指标治疗组和对照组共同观察指标:治疗前后空腹血糖（FBG）、治疗前后餐后2h血糖（PBG）、尿酮体转阴时I'可（h）、低血糖发生次数，每3h监测一次酮体，消失后每天监测一-次至转阴后2d,当血糖（指尖血）≤3.3mmol/L时定义为低血糖。1.4

6、统计学方法所有数据均以x±s表示，组间显著性差异用t检验。2结果（见表1）表1两组观察指标比较3护理3.I建立静脉通路两组病人均应迅速建立静脉通路，纠正水电解质及酸碱平衡失调、补液的总量按体重的10%估计，补液的速度应根据病人的病情而定。我科曾有I例糖尿病酮症的病人在使用胰岛素泵治疗过程中山于液体量补充不足，出现尿少、病人酮体持续阳性，护士在发现后及时通知医生，调整补液最后病人的病情很快好转。3.2病情观察对糖尿病酮症酸中毒的病人除常规监测生命体征外，还应观察呼吸、意识、尿量的变化，有无病情加重等情况，及时监测肾功、血糖、血酮体，为医生的治疗提供病情的动态信息。血糖的监测对保证治疗成功

7、和用泵安全极为重要，及时发现高血糖和低血糖,可为调整胰岛素输注的基础量和餐前量提供有利的依据。对于意识清、能够进食、饮水的病人应鼓励其进食、饮水，同时注意观察其三餐进食的总量，并为病人制订切可行的饮食计划。帮助病人及家屈掌握低血糖反应及发生时的处理措施。3.3胰岛素泵治疗护理3.3.1置泵前•准备置泵前•护士应耐心给病人及家属讲解应用胰岛素泵强化治疗的安全性和必要性，以取得病人和家属的配合。选取正确部位，以腹部脐周5cm外为首选部位，在此植入针