糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理

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1、糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理韩菊花（江苏省淮安市楚州医院供应室江苏淮安223200）【摘要】糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素明显不足生糖激素不适当升高造成的高血糖高血酮酮尿脱水电解质紊乱代谢性酸中毒等病理改变的征候群也是内科常见疾病之——旦发生应积极治疗与护理。【关键词】糖尿病酮症酸中毒治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0037-02木文作者经过五年的糖尿病临床护理工作，积累一些经验与心得，期望与各位同仁

2、探讨与分享，现总结如下：［糖尿病酮症酸中毒的病因］型糖尿病患者有自发DKA倾向，型患者在一定诱因下也可发生，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当的减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和严重的精神刺激等。［病理生理］酸中毒严重失水电解质平衡紊乱携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍［糖尿病酮症酸中毒的检查］1.尿检：尿糖，尿酮阳性。2.血检:血糖增高（在16.7〜33.3mmol/L）;血酮体升高，多在4.8mmol/l,血白细胞增高（感染或脱水）；BUN增高二氧化碳结合力降低电解质紊乱【糖尿病酮症酸

3、中毒的抢救原则】轻度酮症鼓励进食饮水，密切观察病情，监测血糖，血酮，和尿酮，用足胰岛素。中度或重度应用小剂量胰岛素疗法，纠正水，电解质，酸碱平衡。去除诱因。［糖尿病酮症酸中毒的治疗］1.补液治疗，应用生理盐水补液量可按原体重10%估计，纠正失水，降低血滲透压，恢复有效血容量。快速建立2〜3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中一条静脉通道专门输入胰岛素，另一条先输等渗氯化钠，开始吋补液速度应较快，在2h内输入1000〜2000ml,改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，中

4、心静脉压决定输液量和速度。第一天补液量4000〜5000ml,低血压或休克者可输胶体溶液。2.胰岛素治疗：小剂量(速效)胰岛素治疗方案(每小吋每公斤体重0.1U)既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖血钟，血浆渗透压降低过快引起各种危险。每小吋4〜6u输入，密切监测血糖，当血糖降至13.9mmol/L吋改输5%葡萄糖液3.纠正电解质及酸碱平衡失调：监测电解质与血PH值，见尿补钾点滴速度不宜过快，浓度不得大于500ml内加氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补

5、碱。当血pH低至7.1〜7.0时或碳酸氢根低于5mmol/L时才给适量碳酸氢钠。4.处理诱发病和防治并发症：(1)休克：如休克严重且经快速补液后仍不能纠正，应详细检查并分析其原因，对症处理。(2)严重感染：是本症的常见诱因，亦可继发于本症。因DKA可引起低体温和白细胞升高，故此吋不能以有无发热或血象改变来判断，鉴别处理。(3)心力衰竭、心律失常：年老或合并冠状动脉病变，尤其是急性心肌梗死，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等情况调整输液量和速度。血钟过低，过高均可引起严重

6、心律失常。宜用心电图监护，及时治疗。(4)肾衰竭：是糖尿病酮症酸中毒主要死亡原因之一，与原来有无肾病变、失水和休克程度、注意预防、一旦发生，及时处理。(1)脑水肿：此并发症病死率甚高，应着重预防和治疗。脑水肿常与脑缺氧，补碱过早、过多、过快、血糖下降过快、山梨醇旁路代谢亢进等因素奋关，可采用脱水剂如甘露醇，呋塞米以及地塞米松等。(2)胃肠道表现：因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃。(3)此外，治疗中应注意胰岛素剂量较人，易造成血糖下降速度过快，导致血浆渗透压骤然降低，而细胞内尚处于高

7、渗状态，造成细胞内、外渗透压差悬殊。引起水分子向细胞内急速扩散，造成细胞水肿，不利于细胞功能恢复。［糖尿病酮症酸中毒护理］严密观察病情1)观察神志状态、呼吸变化及呼出气味，定吋测呼吸速率、血压、心率，并做好记录包括药物治疗;观察吸氧病人的缺氧状态冇否改善。2)准确记录出入量，防止严重失水。3)定吋测定血钾、钠、钙、氯，血PH值，防止电解质酸碱平衡紊乱。4｝观察血糖、尿糖，血酮，尿酮，二氧化碳结合力的变化。S症护理1.置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或

8、平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。2.专人护理，烦躁者给予安全防护，如加床档，使用约束带等，预防坠床等意外发生，严密制定护理计划与护理措施，精心实施。3.皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，以杜绝褥疮的发生。注意保暖，避免烫伤。4.口腔护理，保持口腔清洁、湿润。5.尿潴留或尿失禁者插导尿管患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，遵医嘱膀胱冲